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LECCIÓN 17

Anatomía del oído externo

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 9:04

El oído externo es por donde el sonido entra primero al oído. En esta lección vemos el pabellón auricular y sus referencias, la longitud y la curvatura del conducto auditivo, y las diferencias entre su porción cartilaginosa y su porción ósea. También hablamos del cerumen y de vínculos clínicos como el colapso del conducto auditivo en la audiometría.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos la parte por donde el sonido entra primero al oído: el oído externo.
Aprenderemos las partes del pabellón, la forma del conducto auditivo y sus dos tipos de pared.
El oído externo es la parte del oído que se ve desde afuera y que recoge el sonido hacia adentro.
Su primera parte es el pabellón auricular, también llamado oreja.
Su segunda parte es el conducto auditivo externo, el meatus acusticus externus.
El conducto auditivo comienza en la cavidad del centro del pabellón y termina, hacia adentro, en la membrana timpánica.
La membrana timpánica es el límite entre el oído externo y el medio; la estudiaremos en detalle en la próxima lección.
El oído externo recoge el sonido, refuerza ciertas frecuencias y protege las partes más profundas del oído.
El pabellón auricular está formado por piel delgada que cubre un armazón de cartílago elástico.
La única excepción es el lóbulo, en la parte inferior; no tiene cartílago, solo grasa y tejido conectivo.
Por eso el lóbulo es blando y cambia de forma con facilidad.
Hay pequeños músculos que mueven el pabellón, pero en los humanos estos músculos son muy débiles.
En el embrión, el pabellón se desarrolla a partir de seis pequeños montículos del primer y segundo arcos faríngeos.
Pequeñas irregularidades en la fusión de estos montículos pueden dar lugar a fositas preauriculares, que se ven delante de la oreja.
La superficie del pabellón tiene referencias fijas que usamos en la exploración y al tomar impresiones para moldes.
El pliegue que forma el borde externo del pabellón se llama hélix.
El relieve paralelo a él, por dentro del hélix, es el antihélix; en su extremo superior se divide en dos ramas.
El pequeño saliente justo delante del conducto auditivo es el trago.
Frente al trago, por encima del lóbulo, se encuentra el antitrago.
La cavidad profunda alrededor de la entrada del conducto se llama concha; desde aquí el sonido se dirige hacia el conducto.
La concha y el trago son las zonas principales donde se apoyan los moldes y los audífonos intraauriculares.
El conducto auditivo es un tubo que va desde la concha hasta la membrana timpánica.
En los adultos mide unos dos centímetros y medio de largo.
Su diámetro es de unos siete milímetros, pero varía entre personas y a lo largo del conducto.
El conducto no es recto; sigue un trayecto curvo que recuerda a una suave letra ese.
Como la membrana timpánica está inclinada, la pared anteroinferior del conducto es más larga que la posterosuperior.
Esto deja un receso estrecho entre el borde anteroinferior del tímpano y el piso del conducto, donde pueden acumularse restos.
La pared del conducto auditivo está formada por dos partes distintas.
El tercio externo es de cartílago y mide unos ocho milímetros.
La piel de esta parte es gruesa; tiene los pelos y las glándulas que producen el cerumen.
La porción cartilaginosa es flexible; su forma cambia cuando se tracciona el pabellón o se mueve la mandíbula.
Los dos tercios internos están dentro del hueso temporal y miden unos dieciséis milímetros.
La piel de la porción ósea es muy delgada, está unida directamente al periostio y no tiene glándulas ni pelos.
Esta piel delgada es muy sensible al tacto; el paciente puede sentir dolor si la toca un otoscopio o una punta de sonda.
Como el conducto es curvo, en la otoscopia hay que enderezarlo para ver el tímpano.
En los adultos el conducto cambia de dirección varias veces; su parte interna se inclina hacia adelante y algo hacia abajo, hacia el tímpano.
Por eso, en los adultos, el conducto se endereza traccionando suavemente el pabellón hacia arriba y atrás.
En los lactantes la porción ósea aún no se ha desarrollado; el conducto es corto, blando y en gran parte cartilaginoso.
Por esta razón, en los lactantes el pabellón se tracciona suavemente hacia abajo y atrás.
El punto más estrecho del conducto está justo por dentro de la unión entre la porción cartilaginosa y la ósea; se llama istmo.
Los cuerpos extraños o el cerumen empujados más allá de este estrechamiento pueden ser difíciles de extraer.
El cerumen se forma cuando la secreción de las glándulas de la porción cartilaginosa se mezcla con grasa y células de piel descamada.
El cerumen se produce solo en la parte externa del conducto; la parte interna no tiene glándulas.
Genéticamente hay dos tipos, húmedo y seco; el seco es más común sobre todo en poblaciones de Asia oriental.
El cerumen hidrata la piel del conducto, atrapa polvo y pequeñas partículas, y protege contra los microbios.
Como la piel del conducto migra de adentro hacia afuera, el cerumen normalmente sale solo.
Cuando el cerumen se acumula y obstruye el conducto, se habla de tapón; la audición rara vez se afecta mucho si la obstrucción no es total.
Cuando un tapón de cerumen obstruye por completo el conducto, puede aparecer una pérdida conductiva leve, como en este ejemplo.
Hay más de un método válido de extracción; las gotas que ablandan el cerumen y el lavado con agua tibia son dos de ellos.
También es común la aspiración con microscopio o la limpieza con pequeños instrumentos; cada método se adapta a distintas situaciones.
En Turquía, la extracción del cerumen la realiza un médico; en la evaluación audiológica se registra el hallazgo y se deriva a la persona.
Si la prueba se repite después de la extracción, podemos ver si los umbrales mejoraron.
La pared anterior del conducto está junto a la articulación de la mandíbula, la articulación temporomandibular.
Por eso los movimientos mandibulares cambian la forma del conducto, y un molde puede desplazarse al hablar y al masticar.
La pared posterior está junto a la mastoides, la prominencia ósea detrás de la oreja.
La pared superior de la porción ósea está separada de la fosa craneal media por una delgada lámina de hueso.
La sensibilidad de la piel del conducto proviene de ramos de los pares craneales quinto, décimo y séptimo.
Cuando se estimula el ramo auricular del décimo par, algunas personas tosen mientras se les limpia el oído.
La porción cartilaginosa y flexible del conducto auditivo puede causar un problema inesperado en la audiometría.
Un auricular supraaural que presiona el pabellón puede cerrar la entrada del conducto, sobre todo en mayores y lactantes: el colapso del conducto.
En este ejemplo, los umbrales por vía aérea del oído derecho son peores en las frecuencias agudas, mientras que la vía ósea se ve normal.
Este cuadro crea una falsa brecha aéreo-ósea sin ningún problema real del oído medio.
Si se sospecha colapso del conducto, la prueba se repite con auriculares de inserción o manteniendo abierta la entrada del conducto.
Así la falsa brecha desaparece en gran parte; por eso es importante mirar la entrada del conducto durante la exploración.
Un consejo de la práctica: antes de empezar la otoscopia, observen a simple vista el pabellón y la entrada del conducto.
Anoten cualquier diferencia en la forma del pabellón, pequeñas fositas delante de la oreja o estrechez en la entrada del conducto.
En pacientes mayores, presionen suavemente el pabellón para comprobar si la entrada del conducto se cierra.
Si ven que se cierra, evaluar desde el inicio con auriculares de inserción evita una falsa pérdida conductiva.
El pabellón auricular es cartílago elástico cubierto de piel; solo el lóbulo no tiene cartílago.
El hélix, el antihélix, el trago, el antitrago y la concha son las referencias principales del pabellón.
En los adultos, el conducto auditivo es un tubo curvo de unos dos centímetros y medio de largo.
El tercio externo del conducto es cartílago y los dos tercios internos son hueso; el cerumen se produce solo en la parte externa.
Pon a prueba lo aprendido: ¿en qué parte del conducto auditivo están las glándulas que producen el cerumen?
La respuesta correcta es la B: en el tercio externo cartilaginoso.
La piel de la porción ósea es delgada, sin glándulas ni pelos, así que el cerumen se forma solo en la parte externa del conducto.
En la próxima lección estudiaremos la membrana timpánica, al final del conducto auditivo, sus partes y sus referencias otoscópicas.
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