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LECCIÓN 07

Dentro de una clínica de audiología

¿Qué hay en una clínica de audiología? En esta lección recorremos la cabina sonoamortiguada y vemos cómo el ruido ambiental afecta los umbrales. También conocemos el audiómetro, el timpanómetro, los equipos de OEA y PEATC, el laboratorio vestibular y la sala de adaptación de audífonos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección recorreremos juntos una clínica de audiología y conoceremos la cabina sonoamortiguada y los equipos básicos.
Veremos qué mide cada equipo y por qué un ambiente silencioso es tan importante.
El corazón de la evaluación audiológica es la cabina sonoamortiguada.
Sus paredes son gruesas y de varias capas, y su puerta es pesada y cierra herméticamente; el objetivo es dejar fuera el ruido exterior.
Las superficies interiores están cubiertas con material absorbente, que también reduce las reflexiones dentro de la cabina.
Incluso la ventilación y la iluminación se eligen silenciosas, porque un pequeño zumbido en la cabina puede afectar la medición.
El evaluador se comunica con el paciente a través de una ventana y de un sistema de habla bidireccional, el intercomunicador.
Dentro de la cabina, el paciente usa auriculares y presiona un botón de mano cuando oye el sonido.
Las clínicas usan dos diseños básicos de cabina, y ambos pueden construirse según las normas.
En el diseño de una sala, el paciente y el evaluador están en la misma sala sonoamortiguada.
Este diseño facilita el trabajo con niños pequeños, pero el paciente no debe notar los movimientos de manos del evaluador ni los sonidos del equipo.
En el diseño de dos salas, el evaluador trabaja desde una sala de control separada de la sala de prueba por una ventana.
Este diseño reduce al mínimo las pistas visuales y auditivas, y además es adecuado para las pruebas en campo libre con altavoces.
En Turquía, muchas clínicas sientan al paciente en la cabina mientras el evaluador trabaja desde afuera, observando por la ventana.
El ruido ambiental es el sonido de fondo no deseado que hay en la cabina durante la prueba.
Este ruido enmascara los tonos de prueba y hace que los umbrales parezcan peores de lo que realmente son.
En este ejemplo vemos umbrales del oído derecho medidos en una sala ruidosa; los umbrales en graves están elevados.
La mayor parte de la energía del ruido ambiental está en las frecuencias graves, y ahí los auriculares supraaurales aíslan menos.
Si la misma persona se evalúa de nuevo en una cabina adecuada, los umbrales pueden resultar dentro de los límites normales.
En las pruebas de conducción ósea y de campo libre, los oídos quedan descubiertos, así que son aún más sensibles al ruido ambiental.
El equipo más básico de la cabina es el audiómetro.
El audiómetro produce tonos puros de frecuencias e intensidades definidas y los envía al oído.
En la prueba de conducción aérea, el sonido se envía con auriculares supraaurales o de inserción.
En la prueba de conducción ósea, en cambio, se usa un vibrador óseo colocado sobre el hueso detrás de la oreja.
El paciente presiona el botón cuando oye el tono, y el audiólogo sigue las respuestas para hallar los umbrales.
Los umbrales se marcan en el audiograma; cero decibeles HL corresponde al umbral promedio de oídos jóvenes y sanos.
Los audiómetros diagnósticos suelen tener dos canales; uno envía el tono de prueba y el otro, el ruido enmascarante.
Los umbrales de conducción aérea y ósea se miden con el mismo equipo.
Para las pruebas de habla, se conecta al audiómetro un micrófono o material de habla grabado.
Los altavoces de la cabina permiten la presentación en campo libre para evaluar a niños y para mediciones con audífonos.
Los audiómetros de tamizaje son más sencillos; en general solo evalúan por conducción aérea en frecuencias seleccionadas.
Para la conducción aérea se usan mucho dos tipos de auriculares, y ambos dan resultados válidos si están calibrados.
Los auriculares supraaurales se apoyan sobre el pabellón; son fáciles de colocar y fueron el estándar durante muchos años.
Con estos auriculares, el sonido pasa con más facilidad a través del cráneo al otro oído, lo que aumenta la necesidad de enmascarar.
Los auriculares de inserción aíslan mejor el ruido ambiental, y su atenuación interaural es mayor.
Sus puntas de espuma se colocan en el conducto auditivo, y se usa una punta nueva para cada paciente.
En Turquía, muchas clínicas usan auriculares supraaurales de rutina, mientras que los de inserción dan una clara ventaja al enmascarar.
El segundo equipo básico es el timpanómetro; en la clínica también se le llama inmitanciómetro o impedanciómetro.
La sonda, sellada herméticamente en el conducto auditivo, contiene un altavoz diminuto, un micrófono y una bomba de aire.
Al cambiar la presión en el conducto, mide con qué facilidad el oído medio transmite el sonido y traza un timpanograma.
En adultos se usa un tono de sonda de doscientos veintiséis hertz, y en lactantes pequeños se prefiere uno de mil hertz.
El mismo equipo mide también el reflejo acústico, y así informa rápidamente sobre el oído medio y la vía del reflejo.
Un equipo de otoemisiones acústicas (OEA) registra los sonidos muy débiles que produce la cóclea en respuesta al sonido.
Una sonda colocada en el conducto auditivo envía sonidos breves o dos tonos distintos.
Un micrófono sensible en la sonda capta la respuesta generada por la actividad de las células ciliadas externas.
Si la respuesta es claramente mayor que el ruido de la sala y del paciente, se considera que la emisión está presente.
La prueba es rápida y no requiere respuesta del paciente; por eso también se usa mucho en el tamizaje auditivo neonatal en Turquía.
Un sistema de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) registra la respuesta eléctrica del nervio auditivo y del tronco cerebral al sonido.
Se colocan pequeños electrodos de superficie en la cabeza, y se limpia la piel para mantener baja la impedancia de los electrodos.
El sonido suele enviarse con auriculares de inserción, y el sistema promedia muchas respuestas para hacer visibles las ondas.
Durante el registro, el paciente debe estar quieto o dormido; los lactantes suelen evaluarse en sueño natural.
Los PEATC se usan para estimar los umbrales en lactantes que no pueden hacer pruebas conductuales y para evaluar la vía nerviosa.
Para el mareo y los problemas de equilibrio, la clínica cuenta con un laboratorio vestibular aparte.
Aquí se registran los movimientos oculares con videogafas infrarrojas; este sistema se llama videonistagmografía (VNG).
En las pruebas calóricas, aire o agua tibia y fría en el conducto auditivo estimula por separado cada canal lateral.
La prueba de impulso cefálico con video (vHIT) puede evaluar los seis canales semicirculares con movimientos rápidos de la cabeza.
Los potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP) informan sobre la función del utrículo y del sáculo.
El laboratorio también tiene una camilla donde se puede acostar al paciente con seguridad para las pruebas posicionales.
Para la adaptación de audífonos e implantes se usa una sala de adaptación aparte.
Aquí los audífonos se ajustan a cada persona con una computadora y un software de programación.
En un sistema de medición en oído real, se coloca un tubo de sonda fino en el conducto para medir el sonido que el audífono produce en el oído.
La caja de pruebas verifica el rendimiento técnico del audífono fuera del oído, en una configuración estándar.
Los materiales para tomar impresiones de oído y un otoscopio también son equipos básicos de esta sala.
Un consejo de la práctica: cada mañana, antes del primer paciente, escuchen ustedes mismos el audiómetro unos momentos para revisarlo.
Presten atención a chasquidos en los cables de los auriculares, diafonía entre canales o distorsión en el vibrador óseo.
Este control de escucha diario no reemplaza la calibración completa, que se hace con regularidad, por lo general una vez al año.
Pero detecta una falla antes de evaluar a un paciente; también es buena práctica dejar visible la fecha de calibración en los registros.
La cabina sonoamortiguada reduce al mínimo el ruido ambiental que altera los umbrales; se usan diseños de una y de dos salas.
El audiómetro es el equipo básico para medir los umbrales de conducción aérea y ósea y para las pruebas de habla.
Los timpanómetros y los sistemas de OEA y PEATC hacen mediciones que no requieren respuesta del paciente.
El laboratorio vestibular se ocupa del sistema del equilibrio, y la sala de adaptación, de la adaptación de audífonos.
Pon a prueba lo aprendido: ¿en qué frecuencias altera más los umbrales el ruido ambiental de la cabina?
La respuesta correcta es la B: los umbrales en frecuencias graves.
La mayor parte de la energía del ruido ambiental está en las frecuencias graves, y en esa región los auriculares supraaurales aíslan menos.
En la próxima lección veremos cómo las pruebas hechas con estos equipos se combinan en una batería, y qué muestra cada prueba.
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Requisitos previos

LECCIÓN 02 ¿Qué es la audiología y qué hace un audiólogo?

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