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LECCIÓN 08

La batería de pruebas audiológicas

En audiología, ninguna prueba por sí sola da la respuesta. En esta lección vemos las pruebas conductuales y objetivas, qué parte de la vía auditiva muestra cada prueba y el principio de verificación cruzada de Jerger y Hayes. También repasamos distintos enfoques sobre el orden de las pruebas y, con ejemplos, cómo se integran los hallazgos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos la batería de pruebas audiológicas, el conjunto de pruebas que se usan juntas.
Aprenderemos qué muestra cada prueba, cómo se verifican unas a otras y cómo se integran los hallazgos.
En audiología, ninguna prueba por sí sola da la respuesta; el conjunto de pruebas que se usan juntas se llama batería de pruebas.
El sistema auditivo es una cadena que va del oído externo al tronco cerebral y la corteza, y cada prueba mira una parte distinta.
Por ejemplo, la timpanometría mira el oído medio; las otoemisiones acústicas, la cóclea; y los potenciales de tronco cerebral, la vía nerviosa.
Así, las pruebas no se reemplazan entre sí; se complementan.
El objetivo de la batería es definir con la mayor precisión posible el tipo y el grado de la pérdida y la localización del problema.
Las pruebas de la batería se dividen en dos grandes grupos: las pruebas conductuales y las pruebas objetivas.
En las pruebas conductuales, el paciente indica con una acción que oyó el sonido: presiona un botón, repite o gira la cabeza.
La audiometría tonal, la logoaudiometría y, en niños, la audiometría por refuerzo visual y por juego pertenecen a este grupo.
Estas pruebas muestran lo que la persona realmente oye, pero requieren atención, colaboración y comprensión de las instrucciones.
En las pruebas objetivas, el paciente no necesita responder; el equipo registra la medición.
La inmitanciometría, las otoemisiones acústicas y los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral pertenecen a este grupo.
Las pruebas objetivas muestran si partes del sistema auditivo funcionan, pero por sí solas no miden la audición.
La palabra objetiva no significa que el resultado se interprete solo; un clínico experimentado sigue evaluando los registros.
Ahora veamos qué muestra cada una de las pruebas básicas de la batería.
La audiometría tonal evalúa toda la vía auditiva en conjunto; muestra los umbrales y el tipo y el grado de la pérdida.
La logoaudiometría mide el umbral de recepción de la palabra (URP) y la capacidad de reconocimiento de palabras.
La timpanometría muestra la presión del oído medio y la movilidad de la membrana timpánica.
El reflejo acústico evalúa todo el arco reflejo, desde el oído medio hasta el tronco cerebral.
Las otoemisiones acústicas (OEA) reflejan la función de las células ciliadas externas de la cóclea.
Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) muestran la respuesta nerviosa sincrónica del nervio auditivo y del tronco cerebral.
En el centro de la batería de pruebas está el principio de verificación cruzada.
Este principio lo describieron James Jerger y Deborah Hayes en 1976 para la audiología pediátrica.
Según el principio, el resultado de una prueba no se acepta como definitivo hasta que otra prueba independiente lo confirma.
El principio es especialmente importante en niños pequeños, porque sus respuestas conductuales pueden variar.
Hoy, el principio forma parte de la buena práctica clínica en todos los grupos de edad, también en adultos.
Si las pruebas no concuerdan, primero revisen las condiciones de la prueba; luego repitan la prueba o agreguen otra.
Una de las verificaciones cruzadas más comunes compara los umbrales tonales con el umbral de la palabra.
Aquí, el promedio de tonos puros, el umbral medio en quinientos, mil y dos mil hertz, es de cuarenta decibeles HL.
El umbral de recepción de la palabra suele coincidir con el promedio de tonos puros con una diferencia de unos diez decibeles o menos.
Aquí, el umbral de recepción de la palabra también fue de cuarenta decibeles HL; las dos pruebas se confirman entre sí.
Si el umbral de la palabra fuera mucho mejor que el promedio tonal, se cuestionaría la confiabilidad de los umbrales tonales.
Una discordancia así puede sugerir que no se entendieron las instrucciones o que las respuestas no reflejan la audición real.
Las pruebas objetivas también son formas potentes de verificar los resultados conductuales.
Cuando la pérdida coclear supera unos treinta a cuarenta decibeles HL, las otoemisiones acústicas suelen estar ausentes.
Por eso, en un oído con emisiones claramente registradas, una pérdida coclear severa informada no es coherente.
Del mismo modo, los reflejos acústicos obtenidos muy cerca o por debajo del umbral informado contradicen ese informe.
La estimación del umbral con los potenciales de tronco cerebral permite comparar cuando los umbrales conductuales no son confiables.
Cada prueba tiene sus propios límites, así que la decisión no se basa en una sola prueba, sino en el conjunto de hallazgos.
El orden de las pruebas varía de una clínica a otra, y hay más de un enfoque válido.
Algunas clínicas empiezan con la inmitanciometría tras la anamnesis y la otoscopia; es rápida y no requiere respuesta del paciente.
Así, el estado del oído medio se conoce desde el inicio, y es más fácil planificar el enmascaramiento en la audiometría tonal.
Otras clínicas empiezan con la audiometría tonal, para hacer la prueba conductual que exige atención con el paciente aún descansado.
En este enfoque los umbrales ya se conocen, así que los resultados de reflejos y emisiones son más fáciles de interpretar.
En Turquía, el orden depende sobre todo de la distribución de la clínica y del flujo de pacientes.
Sea cual sea el orden elegido, la anamnesis y la otoscopia siempre van primero en cada paciente.
Ahora reunamos los hallazgos de distintas pruebas en una sola imagen; en este ejemplo miramos el oído derecho.
Los umbrales aéreos muestran una pérdida leve, y la conducción ósea enmascarada es normal; en quinientos hertz la brecha es de treinta decibeles.
En el mismo oído, el timpanograma es tipo B y el volumen del conducto auditivo es normal.
En este oído, el reflejo acústico está ausente y no se pueden registrar otoemisiones acústicas.
Las cuatro pruebas apuntan en la misma dirección: el problema está en el oído medio y la pérdida es conductiva.
Aquí, la ausencia de emisión no refleja la cóclea, sino que el sonido no atraviesa bien el oído medio en ninguno de los dos sentidos.
El cuadro de este ejemplo es compatible con líquido en el oído medio; la evaluación final siempre corresponde al médico.
Esta tabla resume cómo se ven típicamente los hallazgos en las tres localizaciones principales de la pérdida.
En la pérdida conductiva hay brecha aéreo-ósea y el timpanograma suele estar alterado; reflejos y emisiones suelen estar ausentes.
En la pérdida coclear, el timpanograma es normal y las emisiones desaparecen; los reflejos pueden estar presentes o elevados, según el grado.
En los problemas neurales, las emisiones pueden conservarse, pero los reflejos y los potenciales de tronco cerebral se alteran.
En estos problemas, el porcentaje de reconocimiento de palabras puede ser claramente peor de lo esperado según los umbrales tonales.
Estos son patrones típicos; en pacientes reales los hallazgos pueden mezclarse y siempre se interpretan en conjunto.
Uno de los mejores ejemplos del valor de la batería es el trastorno del espectro de la neuropatía auditiva (TENA).
En esta condición se registran otoemisiones acústicas, lo que significa que las células ciliadas externas funcionan.
Sin embargo, los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral no muestran ondas claras, ni siquiera a intensidades altas.
Si solo se mirara la prueba de emisiones, se podría pensar que la audición es normal.
Si solo se miraran los potenciales de tronco cerebral, el cuadro podría leerse simplemente como una pérdida coclear severa.
Cuando ambas pruebas se evalúan juntas, queda claro que el problema está en la conducción nerviosa.
Un consejo de la práctica: si las pruebas se contradicen, no salten a una conclusión llamativa.
Primero revisen las condiciones: ¿la sonda está bien colocada, el auricular está en el oído correcto, se entendieron las instrucciones?
El enmascaramiento necesario que no se aplicó también es una causa frecuente de inconsistencias.
Una vez corregidas las condiciones y repetida la prueba, muchas contradicciones simplemente desaparecen.
La batería de pruebas está formada por pruebas conductuales, que dependen de la respuesta del paciente, y por pruebas objetivas.
Cada prueba evalúa una parte distinta de la vía auditiva; las pruebas no se reemplazan entre sí.
Según el principio de verificación cruzada, un resultado no se acepta como definitivo hasta que otra prueba independiente lo confirma.
El orden de las pruebas puede variar entre clínicas; lo importante es interpretar los hallazgos en conjunto.
Pon a prueba lo aprendido: el promedio tonal es de cincuenta y el umbral de recepción de la palabra, de quince decibeles HL. ¿Qué sospechas?
La respuesta correcta es la B: se cuestiona la confiabilidad de los umbrales tonales.
Los dos umbrales suelen coincidir con una diferencia de diez decibeles o menos; una diferencia tan grande obliga a revisar la evaluación.
En la próxima lección descifraremos las siglas que vemos a menudo en los informes audiológicos, como PTP, URP y UCL, y el porcentaje de discriminación.
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Requisitos previos

LECCIÓN 04 Hipoacusia conductiva, neurosensorial y mixta

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