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LECCIÓN 19

La caja del tímpano

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 9:14

El espacio lleno de aire detrás de la membrana timpánica, la caja del tímpano, es pequeño pero muy importante. En esta lección vemos el epitímpano, el mesotímpano y el hipotímpano, las seis paredes y sus estructuras vecinas, y la comunicación con el antro mastoideo. También vemos cómo se relacionan con la timpanometría y la práctica clínica.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección examinaremos el espacio lleno de aire detrás de la membrana timpánica: la cavidad del oído medio.
Aprenderemos los niveles de la cavidad, sus seis paredes y las estructuras importantes con las que limitan.
Detrás de la membrana timpánica, dentro del hueso temporal, se encuentra la caja del tímpano, el cavum tympani.
La membrana timpánica está del lado externo de la cavidad, y el oído interno, del lado interno.
La cavidad está llena de aire y revestida por una mucosa delgada.
Hacia adelante se abre a la nasofaringe por la trompa de Eustaquio, y hacia atrás, a las celdillas mastoideas.
Gracias a estas comunicaciones, el oído medio forma parte de un sistema de aire que se renueva.
Vista de lado, la cavidad del oído medio parece una caja alta; vista de frente, es muy estrecha.
Su altura y su profundidad de adelante hacia atrás son de unos quince milímetros.
Su ancho, en cambio, es muy pequeño: en el centro, entre el umbo y la pared medial, solo unos dos milímetros.
El ancho aumenta a unos seis milímetros arriba y a unos cuatro milímetros abajo.
Este espacio estrecho aloja los huesecillos, dos pequeños músculos, nervios y vasos sanguíneos.
Como el espacio es estrecho, las estructuras de la pared medial quedan justo detrás del tímpano; esto importa en la clínica.
La cavidad del oído medio se divide en tres niveles respecto de la membrana timpánica.
La parte por encima del borde superior del tímpano es el epitímpano, o ático; allí están la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque.
La parte principal, a la altura del tímpano, es el mesotímpano; a este nivel están el estribo, las ventanas y los tendones musculares.
La parte poco profunda por debajo del borde inferior del tímpano es el hipotímpano.
Algunas fuentes también llaman protímpano a la zona que rodea la abertura de la trompa, y retrotímpano a la parte posterior.
El epitímpano contiene el paso hacia la mastoides, por eso cumple un papel especial en la extensión de la enfermedad.
Podemos pensar la cavidad del oído medio como una caja de seis paredes.
Su techo es una lámina ósea delgada llamada tegmen tympani, que separa la cavidad de la fosa craneal media.
Su piso está separado por hueso delgado de la parte ensanchada de la vena yugular interna, el bulbo yugular.
La parte inferior de la pared anterior limita con la arteria carótida interna; arriba se abren la trompa y el canal del tensor del tímpano.
La pared posterior tiene un paso que se abre al antro mastoideo.
La pared lateral está formada sobre todo por la membrana timpánica, mientras que la pared medial mira hacia el oído interno.
La pared medial es la más rica del oído medio, porque limita directamente con el oído interno.
El relieve redondeado del centro es el promontorio; lo forma la espira basal de la cóclea, que sobresale hacia el oído medio.
Por detrás y arriba del promontorio está la ventana oval, o fenestra vestibuli, donde se aloja la platina del estribo.
Por detrás y abajo está la ventana redonda, o fenestra cochleae, cerrada por una membrana delgada.
El conducto óseo del nervio facial corre justo por encima de la ventana oval.
Más arriba vemos el relieve que forma el canal semicircular lateral.
Delante de la ventana oval hay una pequeña proyección ósea alrededor de la cual gira el tendón del tensor del tímpano.
El tegmen tympani que forma el techo es muy delgado; en algunas personas incluso puede tener pequeñas dehiscencias en el hueso.
Por eso, las infecciones del oído medio descuidadas pueden, aunque rara vez, extenderse a las meninges y al lóbulo temporal.
El piso también está separado del bulbo yugular por hueso delgado.
En algunas personas el bulbo está alto y puede verse como una sombra azulada detrás del tímpano.
La arteria carótida interna asciende por un conducto óseo en la parte inferior de la pared anterior; arriba se abre la trompa de Eustaquio.
Estas estructuras vecinas explican por qué la cirugía del oído medio requiere tanto cuidado.
La mayor parte de la pared lateral está formada por la membrana timpánica.
Sobre el borde superior del tímpano hay un delgado borde óseo que forma la pared lateral del epitímpano; se llama escudo, o scutum.
Entre la pars flaccida y el cuello del martillo hay una pequeña zona llamada espacio de Prussak.
El colesteatoma que nace de la pars flaccida suele comenzar en esta zona y puede erosionar el escudo.
Esta erosión es un hallazgo importante que puede verse en la tomografía computarizada.
En la parte superior de la pared posterior, un paso va hacia atrás desde el epitímpano; se llama aditus ad antrum.
Este paso se abre al mayor espacio aéreo de la mastoides, el antrum mastoideum, o antro mastoideo.
El antro mastoideo ya está presente al nacer.
Las pequeñas celdillas aéreas que se extienden desde el antro se desarrollan después del nacimiento; esto se llama neumatización.
El desarrollo de estas celdillas continúa durante la infancia y varía mucho de una persona a otra.
El oído medio, el antro y las celdillas mastoideas comparten la misma mucosa, por eso una otitis media puede extenderse a la mastoides.
Las celdillas mastoideas funcionan como un reservorio de aire para el oído medio y ayudan a amortiguar los cambios de presión.
En la pared posterior hay una pequeña proyección ósea llamada eminencia piramidal.
El músculo estapedio está dentro de esta eminencia, y su tendón va desde la punta hasta el estribo.
El nervio facial desciende por la profundidad de la pared posterior y sale del hueso temporal por un agujero de la base del cráneo.
Su ramo, la cuerda del tímpano, cruza el oído medio cerca del tímpano y lleva el gusto de la parte anterior de la lengua.
El cambio del gusto que a veces aparece tras una cirugía de oído medio se relaciona con este nervio delgado.
La mucosa que reviste la cavidad del oído medio tiene el mismo origen que la mucosa de la nariz y la faringe.
Hay células con cilios sobre todo cerca de la trompa de Eustaquio, y llevan las secreciones hacia la trompa.
La rica red de vasos sanguíneos de la mucosa absorbe constantemente hacia la sangre parte del gas de la cavidad.
Por esta absorción, la presión en un oído medio cerrado se vuelve negativa poco a poco.
La apertura regular de la trompa de Eustaquio repone esta pérdida; veremos cómo funciona en una próxima lección.
Estas características de la mucosa también explican por qué el oído medio puede acumular líquido con tanta facilidad.
Para que el tímpano vibre libremente, la cavidad del oído medio debe estar llena de aire.
La timpanometría lo muestra de forma indirecta: cuando la cavidad tiene aire, se obtiene una curva normal, con pico.
Cuando la cavidad se llena de líquido, el movimiento del tímpano disminuye y la curva se aplana.
Como la cavidad es tan estrecha, incluso poco líquido puede afectar claramente el movimiento del tímpano.
Si el tímpano está perforado, el equipo también mide la cavidad del oído medio y las celdillas mastoideas, y el volumen medido es grande.
Un consejo de la práctica: como el tímpano es delgado y translúcido, a veces se puede ver el espacio que está detrás durante la otoscopia.
Si ven una masa rojiza o una sombra azulada detrás del tímpano, no dejen de registrarla.
Las pequeñas ondulaciones de la curva sincrónicas con el pulso durante la timpanometría también son un hallazgo a tener en cuenta.
Estos hallazgos pueden relacionarse con estructuras vasculares; la persona se deriva al médico para su evaluación.
Respecto del tímpano, la cavidad del oído medio se divide en tres niveles: epitímpano, mesotímpano e hipotímpano.
Un hueso delgado separa su techo, el tegmen tympani, de la fosa craneal media, y su piso, del bulbo yugular.
La pared medial contiene el promontorio, la ventana oval, la ventana redonda y el conducto del nervio facial.
El aditus ad antrum de la pared posterior comunica la cavidad con el antro y las celdillas mastoideas.
Pon a prueba lo aprendido: ¿qué lámina ósea delgada separa la cavidad del oído medio de la fosa craneal media?
La respuesta correcta es la B: el tegmen tympani.
El tegmen tympani es el techo de la cavidad; por ser tan delgado, tiene importancia clínica.
En la próxima lección examinaremos la cadena osicular dentro de esta cavidad: el martillo, el yunque y el estribo.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta pronto!

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