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LECCIÓN 20

La cadena osicular: martillo, yunque y estribo

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 9:35

Describimos las partes de los tres huesecillos del oído medio, el martillo, el yunque y el estribo, las articulaciones entre ellos y cómo se aloja la platina del estribo en la ventana oval. Con ejemplos, vemos cómo se mueve la cadena y cómo se reflejan sus problemas en el timpanograma.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conocemos los tres diminutos huesos del oído medio, los huesecillos.
Veremos las partes del martillo, el yunque y el estribo, las articulaciones entre ellos y cómo se une la cadena a la ventana oval.
En el oído medio, tres diminutos huesos cruzan el espacio entre la membrana timpánica y el oído interno: los huesecillos.
El primer hueso, unido a la cara interna de la membrana, es el martillo, o malleus.
El hueso del medio es el yunque, o incus.
El último eslabón es el estribo, o stapes, llamado así porque su forma recuerda al estribo de una montura.
La platina del estribo se aloja en la ventana oval, o fenestra vestibuli, la entrada al oído interno.
Juntos, los tres huesos forman un puente que lleva la vibración de la membrana a los líquidos del oído interno.
El martillo es el hueso más largo de la cadena.
El estribo, de unos tres milímetros de alto, es el hueso más pequeño del cuerpo humano.
Estos huesos son tan pequeños que los tres juntos cabrían en la yema de un dedo.
Al nacer, los huesecillos ya han alcanzado casi su tamaño adulto.
La cadena cuelga de las paredes del oído medio por ligamentos finos y dos pequeños músculos, y así puede vibrar libremente.
La mayor parte del martillo y del yunque se desarrolla en el embrión a partir del cartílago del primer arco faríngeo.
El estribo proviene sobre todo del segundo arco faríngeo.
La cara interna de la platina del estribo, la que mira al oído interno, se desarrolla en parte a partir de la cápsula ótica.
Por eso, en algunos síndromes del desarrollo de los arcos faríngeos, pueden coexistir anomalías del oído externo y de los huesecillos.
La cabeza redondeada del martillo, el caput, se aloja en el ático, la parte superior del oído medio.
La cabeza se une al mango por un cuello delgado, el collum.
El mango, o manubrium, está incluido en la capa fibrosa de la membrana timpánica, y su extremo forma el umbo.
La apófisis lateral, o processus lateralis, en la parte superior del mango, es el pequeño relieve que se ve en la otoscopia.
La apófisis anterior, o processus anterior, está unida por un ligamento a la pared anterior del oído medio.
El tendón del músculo tensor del tímpano se inserta en la parte superior del mango.
El cuerpo del yunque, el corpus, forma una articulación con la cabeza del martillo.
Estas dos partes están juntas en el ático y en general no se ven en la otoscopia.
La rama corta, o crus breve, apunta hacia atrás y está sujeta por un ligamento en una pequeña fosa de la pared posterior del ático.
La rama larga, o crus longum, desciende paralela al mango del martillo.
En el extremo de la rama larga hay una pequeña proyección con forma de lenteja: la apófisis lenticular, o processus lenticularis.
Esta proyección forma una articulación con la cabeza del estribo.
Por ser delgada y con poca irrigación, la rama larga del yunque es de las partes más propensas a erosionarse en la otitis media crónica.
El estribo es el último y más pequeño hueso de la cadena.
Su cabeza, el caput, se articula con la apófisis lenticular del yunque, y le sigue un cuello corto.
Del cuello salen dos ramas, una anterior y otra posterior: crus anterius y crus posterius.
Las ramas se unen a una platina ovalada de unos tres milímetros cuadrados, llamada basis stapedis.
La platina se aloja en la ventana oval y está sujeta en sus bordes por el ligamento anular, o ligamentum anulare.
El tendón del músculo estapedio se inserta por detrás en el cuello del estribo.
El ligamento anular, que es flexible, permite que la platina se mueva hacia adentro y hacia afuera en la ventana.
Resumamos ahora los tres huesos en una tabla.
El martillo tiene cabeza, cuello y mango; se une al tímpano por el mango y al yunque por la cabeza.
El yunque tiene un cuerpo, una rama corta y una rama larga; forma un puente entre el martillo y el estribo.
El estribo tiene cabeza, dos ramas y una platina; transmite a la ventana oval la vibración que recibe del yunque.
Los huesecillos se unen entre sí por dos articulaciones verdaderas.
La articulación entre la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque es la incudomaleolar, una articulación sinovial en silla de montar.
Esta articulación es bastante firme, así que el martillo y el yunque suelen moverse como una sola unidad.
La articulación entre la apófisis lenticular y la cabeza del estribo es la incudoestapedial, una pequeña articulación esférica.
Esta articulación es uno de los puntos más delicados de la cadena y puede separarse por traumatismos o enfermedades.
La unión entre la platina del estribo y la ventana oval no es una articulación verdadera, sino un ligamento fibroso.
Los ligamentos finos que mantienen la cadena en su lugar también definen su eje de rotación.
Los ligamentos que sostienen al martillo desde arriba y desde adelante lo unen al techo del ático y a la pared anterior del oído medio.
El ligamento posterior del yunque fija la rama corta del yunque a la pared posterior del ático.
La platina del estribo está unida al borde de la ventana oval por el ligamento anular que vimos antes.
La tensión equilibrada de estos ligamentos mantiene la cadena estable y, a la vez, móvil.
Cuando la membrana se mueve hacia adentro, el martillo y el yunque rotan juntos, como una bisagra.
Este eje de rotación es la línea que va de la apófisis anterior del martillo a la rama corta del yunque.
Como el mango del martillo es algo más largo que la rama larga del yunque, la cadena funciona como una pequeña palanca.
Esta relación de palanca es de alrededor de uno coma tres a uno, y aumenta la fuerza que llega al estribo.
A niveles sonoros moderados, la platina del estribo entra y sale de la ventana oval como un pistón.
Cuando la platina se mueve hacia adentro, empuja el líquido del oído interno y la ventana redonda se abomba hacia afuera.
La función principal de la cadena es transferir con eficiencia la energía sonora del aire al oído interno, lleno de líquido.
La fuerza que se recoge en la gran área de la membrana y se entrega a la pequeña platina eleva la presión unas diecisiete veces.
El efecto de palanca la multiplica, además, por alrededor de uno coma tres.
Juntos, estos mecanismos dan una ganancia de unos veinticinco a treinta decibeles.
Además, dos músculos unidos a la cadena pueden darle rigidez ante sonidos muy fuertes y reducir la energía que pasa al oído interno.
Veremos estos músculos y el reflejo acústico en detalle en la próxima lección.
El estado de la cadena también se refleja en la forma del timpanograma; una cadena normal da una curva tipo A.
Si la cadena se vuelve rígida, la curva se aplana y su pico baja; esto se llama tipo As.
La otosclerosis es un ejemplo; en esta enfermedad se forma hueso anormal alrededor de la platina del estribo, que queda fija.
En la otosclerosis también puede verse en la vía ósea una muesca de Carhart, alrededor de dos mil hertz.
Si la cadena se interrumpe, por ejemplo en la articulación incudoestapedial, el sistema queda muy laxo y el pico es muy alto; es el tipo Ad.
En la disrupción de la cadena osicular, el sonido llega muy débil al oído interno y puede haber una gran hipoacusia conductiva.
En estos ejemplos, la vía ósea suele estar conservada y el audiograma muestra una clara brecha aéreo-ósea.
Hay un error frecuente al interpretar timpanogramas.
Una curva tipo Ad con un pico muy alto no siempre significa disrupción de la cadena osicular.
Una membrana adelgazada o cicatricial tras una perforación antigua ya cerrada puede dar una curva parecida.
Para diferenciarlas, miren primero la otoscopia y revisen la brecha aéreo-ósea en el audiograma.
Con una curva Ad causada por la membrana no suele haber una pérdida conductiva importante; con una disrupción, se espera una gran brecha.
El martillo, el yunque y el estribo forman la cadena osicular, que lleva la vibración de la membrana al oído interno.
La platina del estribo se aloja en la ventana oval, o fenestra vestibuli, y está sujeta por el ligamento anular.
Los huesecillos se unen por dos articulaciones sinoviales: la incudomaleolar y la incudoestapedial.
Una cadena rígida puede dar un timpanograma tipo As, y una cadena interrumpida, un timpanograma tipo Ad.
Pon a prueba lo aprendido: ¿en qué estructura se aloja la platina del estribo?
La respuesta correcta es la B, la ventana oval. La platina del estribo se aloja en la fenestra vestibuli y la sujeta el ligamento anular.
En la próxima lección veremos los dos músculos de la cadena, el estapedio y el tensor del tímpano, y su relación con el reflejo acústico.
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Requisitos previos

LECCIÓN 19 La caja del tímpano

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