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LECCIÓN 64

Errores frecuentes

En esta lección vemos los errores frecuentes en la audiometría tonal: respuestas falsas positivas y falsas negativas, colapso del conducto auditivo, errores de colocación de auriculares y vibrador, enmascaramiento olvidado y curva sombra, y errores de ambiente, equipo y registro. También repasamos formas sencillas de comprobar si un resultado es coherente.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos los errores frecuentes en la audiometría tonal y cómo se manifiestan en el audiograma.
Paso a paso, veremos las respuestas falsas, los errores de auriculares y vibrador, el enmascaramiento olvidado y los errores de registro.
En la audiometría tonal, las respuestas del paciente pueden fallar en dos sentidos.
Responder cuando no se presentó ningún tono se llama respuesta falsa positiva.
Las respuestas falsas positivas hacen que el umbral se registre mejor de lo que realmente es.
No responder cuando se presentó un tono audible se llama respuesta falsa negativa.
Las respuestas falsas negativas, a su vez, hacen que el umbral parezca peor de lo que realmente es.
Ya vimos brevemente estos dos errores en la lección sobre Hughson-Westlake; ahora veamos con más detalle sus causas y cómo prevenirlos.
Presentar los tonos con un ritmo regular permite al paciente predecir el tono siguiente.
Por eso los intervalos de silencio entre tonos se mantienen irregulares, y a veces se alarga el intervalo.
Un paciente con tinnitus, o zumbido en el oído, puede confundir el tono con el zumbido, sobre todo en frecuencias cercanas a su tinnitus.
Si el paciente puede ver la mano del evaluador, la pantalla del audiómetro o un reflejo en la ventana, puede responder a una pista visual.
Algunos pacientes presionan el botón ante la menor duda para no perderse ningún sonido.
Las respuestas durante intervalos de silencio largos revelan esta tendencia; en ese caso, se repiten las instrucciones.
Las respuestas falsas negativas también tienen algunas causas frecuentes.
En una prueba larga, la atención del paciente disminuye y empieza a perder los tonos débiles.
Un paciente que entiende mal las instrucciones puede creer que solo debe presionar cuando oye claramente el sonido.
Si el tono es demasiado corto, el paciente no alcanza a notarlo; la ASHA recomienda de uno a dos segundos, y la BSA, de uno a tres.
Una respuesta tardía de un paciente mayor o lento puede confundirse con el tono siguiente y no contarse como respuesta.
Las pausas breves, repetir las instrucciones y adaptarse a la velocidad de respuesta del paciente reducen estos errores.
La presión de un auricular supraaural puede cerrar la porción cartilaginosa del conducto; esto se llama colapso del conducto auditivo.
Un conducto colapsado impide que el sonido llegue a la membrana timpánica, sobre todo en las frecuencias agudas.
El resultado es una brecha aéreo-ósea en los agudos que en realidad no existe y que puede confundirse con una pérdida conductiva.
Una entrada del conducto en forma de ranura y la edad avanzada son señales de alerta de este error.
Ante la duda, se repite la medición con auriculares de inserción; si la brecha desaparece, el problema era el colapso.
Los auriculares de inserción evitan muchos problemas, pero si se colocan mal, generan sus propios errores.
Si la punta de espuma no se introduce lo suficiente, la atenuación interaural disminuye y aumenta el riesgo de audición cruzada.
Si se evalúa antes de que la espuma se expanda del todo, o la punta presiona la pared del conducto, el sonido se fuga y los umbrales salen peores.
Un tubo de sonido doblado o aplastado también reduce el sonido que llega al oído.
Una punta de tamaño incorrecto causa errores similares; la cara externa de la espuma debe quedar al ras de la entrada del conducto o algo por dentro.
Con un auricular supraaural, el diafragma, el centro por donde sale el sonido, debe quedar justo sobre la entrada del conducto auditivo.
Cuando el centro se desplaza, los umbrales salen peores de lo que realmente son, sobre todo en las frecuencias agudas.
Si no se advierte que los auriculares están invertidos, los resultados de los dos oídos se intercambian; un rápido control del lado lo evita.
El cabello, una patilla de anteojos o un arete entre la almohadilla y la oreja crean una fuga y pueden alterar los umbrales en los graves.
Si el paciente toca los auriculares o mueve la cabeza durante la prueba, se vuelve a revisar la colocación.
Las trampas que vimos en la lección sobre vía ósea son una gran parte de los errores frecuentes.
La BSA señala que, con el vibrador en la mastoides, el umbral vibrotáctil en doscientos cincuenta hertz puede ser de apenas veinticinco decibeles.
En los agudos, el sonido que el vibrador irradia al aire puede crear una falsa brecha aéreo-ósea, sobre todo en cuatro mil hertz.
En la vía ósea sin enmascaramiento, si un oído queda tapado, el efecto de oclusión mejora artificialmente los umbrales en los graves.
Si la diadema está floja o el vibrador se desplaza, los umbrales salen peores de lo que realmente son.
Recuerden que también en la vía aérea puede sentirse la vibración a niveles muy altos en quinientos hertz y por debajo.
En este ejemplo, el oído derecho es normal, y el oído izquierdo se evaluó sin enmascaramiento.
Los umbrales del oído izquierdo siguen la curva del derecho unos cuarenta a cincuenta decibeles más abajo.
Puede tratarse de una curva sombra, que se forma cuando el sonido presentado al oído izquierdo atraviesa el cráneo y lo oye la cóclea derecha.
La vía ósea sin enmascaramiento en la mastoides izquierda también parece normal, pero lo más probable es que la respuesta venga de la cóclea derecha.
Sin enmascaramiento, este cuadro puede interpretarse mal como una pérdida conductiva; en realidad, el oído izquierdo puede tener una pérdida mucho mayor.
A la inversa, presentar demasiado ruido al oído opuesto, lo que se llama sobreenmascaramiento, empeora artificialmente el umbral del oído evaluado.
Algunos errores no vienen del paciente, sino del ambiente y del equipo.
Si el ruido ambiental supera el nivel permitido, salen peores los umbrales en los graves y los de vía ósea con los oídos destapados.
Una puerta de la cabina mal cerrada, o una conversación en la sala de control, también pueden interferir con la prueba.
Si el paciente puede ver al evaluador por la ventana, hay riesgo de pistas visuales, por eso se ubica la silla en consecuencia.
Un breve control de escucha cada día antes del primer paciente detecta a tiempo problemas como un cable defectuoso o chasquidos.
En un equipo con la calibración periódica vencida, o calibrado para otro transductor, incluso el mejor método da resultados erróneos.
Esperar después de obtener un umbral aumenta el riesgo de anotarlo en el oído o la frecuencia equivocados, por eso se marca de inmediato.
Si los umbrales con y sin enmascaramiento se registran con el mismo símbolo, quien lee no puede saber si se usó enmascaramiento.
Unir con líneas las marcas de sin respuesta con los umbrales medidos da la impresión de una curva que no existe.
No anotar el auricular usado, la confiabilidad de las respuestas o una sospecha de respuesta vibrotáctil dificulta la interpretación posterior.
Cuando se usa un programa informático, hay que verificar en pantalla la selección de oído derecho o izquierdo en cada medición.
Antes de terminar la prueba, podemos comprobar con unas pocas preguntas sencillas si el resultado es coherente en sí mismo.
¿La repetición en un kilohertz está dentro de cinco decibeles? ¿El umbral de recepción de la palabra, o URP, coincide con el promedio de tonos puros?
Si la vía ósea sale más de diez decibeles peor que la vía aérea, revisen primero la colocación del vibrador y la calibración.
Los hallazgos de la otoscopia y la timpanometría deben coincidir con el tipo de pérdida del audiograma.
Una inconsistencia sin explicación obliga a repetir la prueba y a anotarla en el informe; la pérdida auditiva funcional la veremos en otra lección.
Un consejo de la clínica: cuando vean una brecha aéreo-ósea inesperada, no anoten de inmediato un problema de oído medio.
Primero descarten un colapso del conducto auditivo, la colocación del auricular y del vibrador, y la radiación acústica en los agudos.
Si el timpanograma es normal y la brecha está solo en los agudos, un error técnico se vuelve aún más probable.
Una brecha que persiste después de descartar las causas técnicas es un hallazgo real y se informa como tal.
Las respuestas falsas positivas hacen que el umbral parezca mejor de lo que es, y las falsas negativas, peor.
El colapso del conducto auditivo y los errores de colocación del auricular o del vibrador pueden crear una falsa brecha aéreo-ósea.
Olvidar el enmascaramiento produce una curva sombra, y el sobreenmascaramiento, umbrales artificialmente peores.
Repetir mil hertz, la concordancia con el URP y un registro completo muestran cuán confiable es el resultado.
Pon a prueba lo aprendido: ¿a qué error lleva sobre todo presentar los tonos con un ritmo regular?
La respuesta correcta es la A: una respuesta falsa positiva.
El paciente aprende el ritmo y predice el tono siguiente, por eso los intervalos de silencio se mantienen irregulares.
En la próxima lección veremos la audiometría de alta frecuencia extendida, que mide las frecuencias por encima de ocho mil hertz.
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Requisitos previos

LECCIÓN 63 Configuraciones audiométricas y lo que sugieren

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