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LECCIÓN 63

Configuraciones audiométricas y lo que sugieren

La configuración es la forma que trazan los umbrales a lo largo de las frecuencias en el audiograma. En esta lección vemos con audiogramas de ejemplo las configuraciones plana, ascendente, descendente y de caída abrupta, la muesca en 4 kHz y las formas en galleta mordida y en galleta mordida invertida, y comentamos cómo describirlas en un informe.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección aprenderemos a reconocer y nombrar correctamente la forma del audiograma, es decir, su configuración.
Veremos cada configuración en un audiograma de ejemplo y comentaremos cómo describirla en un informe.
Al describir un audiograma, miramos cuatro características: el grado, el tipo y la configuración de la pérdida, y la simetría entre los oídos.
La configuración es la forma que trazan los umbrales a lo largo de las frecuencias, es decir, la forma de la curva del audiograma.
Como vimos en lecciones anteriores, el grado y el tipo nos dicen cuánta pérdida hay y de dónde proviene.
La configuración muestra en qué frecuencias se concentra la pérdida.
Dos pérdidas del mismo grado pueden causar dificultades muy distintas en la vida diaria si sus configuraciones son diferentes.
La configuración nos ayuda a prever cómo afectará una pérdida a la vida diaria.
Por ejemplo, el mismo umbral promedio puede causar problemas de habla muy distintos en una pérdida plana y en una pérdida de pendiente pronunciada.
Como el promedio de tonos puros incluye solo unas pocas frecuencias, puede ocultar esta diferencia.
La configuración también da pistas sobre las posibles causas y orienta la adaptación de audífonos.
Las configuraciones se clasifican según cuánto cambian los umbrales por octava.
Si los umbrales cambian menos de cinco decibeles por octava, la configuración es plana.
Si los umbrales mejoran más de cinco decibeles por octava hacia las frecuencias agudas, hablamos de una configuración ascendente.
Si los umbrales empeoran unos cinco a doce decibeles por octava, se llama descendente gradual.
Si el empeoramiento es de unos quince a veinte decibeles por octava, se llama descendente pronunciada.
Si a partir de cierta frecuencia hay una caída de veinticinco decibeles o más por octava, se llama de caída abrupta.
Estos límites se basan en la clasificación de Lloyd y Kaplan, muy utilizada; las fuentes pueden variar ligeramente.
En una configuración plana, los umbrales están cerca unos de otros en todas las frecuencias.
En este ejemplo, los umbrales del oído derecho están entre cuarenta y cinco y cincuenta y cinco dB HL y forman una línea casi horizontal.
La configuración plana es frecuente en pérdidas conductivas como la otitis media con efusión.
Una curva plana también puede verse en algunas pérdidas neurosensoriales.
En una pérdida plana, todas las frecuencias del habla se atenúan en un grado similar.
Por eso, sobre todo en las pérdidas conductivas planas, aumentar el volumen del sonido suele dar un beneficio claro.
En una configuración descendente, o en caída, los umbrales empeoran progresivamente a medida que sube la frecuencia.
En este ejemplo, el umbral es de veinte dB HL en doscientos cincuenta hertz y baja a sesenta y cinco dB HL en ocho mil hertz.
Es una de las configuraciones más frecuentes en adultos.
La pérdida auditiva relacionada con la edad suele aparecer como una curva simétrica en ambos oídos, que cae hacia las frecuencias agudas.
Estas personas oyen las vocales pero pierden las consonantes agudas; lo vimos en detalle con la banana del habla.
Dónde empieza la pendiente y cuán pronunciada es también influyen en cuánta ganancia se da en cada frecuencia al adaptar audífonos.
En este ejemplo, los umbrales están dentro de los límites normales hasta mil hertz.
Sin embargo, entre mil y dos mil hertz, el umbral cae de golpe treinta y cinco decibeles.
Esta caída brusca a partir de cierta frecuencia se llama configuración de caída abrupta.
En estas pérdidas, la región de la caída puede contener áreas donde la cóclea apenas funciona; se llaman zonas muertas cocleares.
Evaluar las frecuencias interoctava donde se produce la caída, por ejemplo mil quinientos hertz, aclara la forma de la curva.
Como sus frecuencias graves están bien, estas personas a veces notan su pérdida tarde.
En una configuración ascendente, la pérdida es mayor en las frecuencias graves, y los umbrales mejoran hacia las agudas.
Esta forma es mucho más rara que una configuración descendente.
Por ejemplo, en la etapa inicial de la enfermedad de Ménière puede verse una pérdida neurosensorial en las frecuencias graves.
Algunos problemas conductivos que aumentan la rigidez del oído medio también pueden afectar más a las frecuencias graves.
Ninguno de estos ejemplos establece un diagnóstico por sí solo; la configuración es solo una pista.
Una muesca es una caída del umbral en una región de frecuencias determinada, seguida de una recuperación.
En este ejemplo, ambos oídos muestran una caída clara en cuatro mil hertz.
En ocho mil hertz los umbrales vuelven a mejorar; esto se llama recuperación.
Una muesca así entre tres mil y seis mil hertz es típica de la hipoacusia inducida por ruido.
La ubicación exacta de la muesca varía entre personas; puede aparecer en tres mil, cuatro mil o seis mil hertz.
En este ejemplo, el hallazgo es una pista que exige una historia detallada de exposición al ruido; no se diagnostica solo con el audiograma.
Otra muesca, la de Carhart, que se ve en la vía ósea alrededor de dos mil hertz, se asocia a la otosclerosis; la veremos aparte.
En una configuración en galleta mordida, la pérdida se concentra en las frecuencias medias, y las graves y agudas están mejor.
En el audiograma forma una U, como si se hubiera dado un mordisco al centro de la curva.
En este ejemplo, los umbrales son de cincuenta dB HL en mil y dos mil hertz, y de unos veinte a veinticinco dB HL en los extremos.
Esta configuración suele asociarse a pérdidas neurosensoriales hereditarias.
Como las frecuencias medias son importantes para el habla, la persona puede tener dificultad para entenderla aunque las frecuencias extremas estén bien.
La galleta mordida invertida es lo contrario: las frecuencias graves y agudas están peor, y las medias, mejor.
En el audiograma forma una U invertida.
Es una configuración rara en la práctica clínica general.
Lloyd y Kaplan la llaman audiograma en pico; se describe a menudo en la enfermedad de Ménière, pero no es específica de ella.
Ante formas inesperadas como esta, también es importante repetir la evaluación para descartar un error de medición.
Después de describir la configuración, comparamos los dos oídos.
Si la diferencia de umbrales entre los oídos es pequeña, la pérdida se considera simétrica.
Las fuentes usan distintos criterios de asimetría, por ejemplo una diferencia de quince decibeles o más en dos o más frecuencias.
Una asimetría clara y sin explicación se anota como un hallazgo que puede requerir más evaluación.
Juntas, la configuración y la simetría completan el cuadro de la pérdida.
Veamos ahora todas las configuraciones juntas.
Las relaciones de la tabla son solo ejemplos posibles; una misma configuración puede tener causas distintas.
La configuración cobra sentido junto con la historia clínica, el tipo de pérdida y las demás pruebas.
Escribir juntos en el informe el grado, el tipo, la configuración y la simetría deja la información clara para todos los que lo lean.
Por ejemplo: hipoacusia neurosensorial bilateral simétrica, de leve a moderada, de configuración descendente.
Un consejo de la práctica: las frecuencias de octava por sí solas pueden no bastar para ver bien la configuración.
Si dos octavas vecinas difieren en veinte decibeles o más, evalúen también las frecuencias interoctava.
Si se omite en particular seis mil hertz, puede pasarse por alto una muesca inducida por ruido.
Tres mil hertz aclara dónde empieza una caída pronunciada y cubre una región importante para el habla.
La configuración es la forma que trazan los umbrales según la frecuencia, y se describe junto con el grado, el tipo y la simetría.
Según la pendiente, distinguimos configuraciones plana, ascendente, descendente y de caída abrupta.
Una muesca en cuatro mil hertz con recuperación en ocho mil hertz obliga a preguntar por la exposición al ruido.
En la galleta mordida, la pérdida está en las frecuencias medias; en la galleta mordida invertida, en las frecuencias extremas.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cómo se llama la forma en que los umbrales caen en cuatro mil hertz y se recuperan en ocho mil hertz?
La respuesta correcta es la B: una muesca.
Esta forma es típica de la hipoacusia inducida por ruido, pero el diagnóstico se hace junto con la historia clínica y otros hallazgos.
En la próxima lección veremos los errores frecuentes en la audiometría tonal y cómo podemos evitarlos.
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