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LECCIÓN 71

Disrupción osicular y trauma

En esta lección estudiamos la disrupción de la cadena osicular y el trauma del oído medio: la separación de la articulación incudoestapedial, la brecha aéreo-ósea grande, el timpanograma tipo Ad y los hallazgos del reflejo acústico. También vemos el barotrauma, el hemotímpano, las fracturas del hueso temporal y el seguimiento después del trauma.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos las condiciones en las que la cadena osicular pierde su continuidad y las lesiones del oído medio.
Interpretaremos juntos los hallazgos del audiograma, el timpanograma y el reflejo acústico, y veremos también el barotrauma y el hemotímpano.
La cadena osicular está formada por el martillo, el yunque y el estribo, unidos por dos articulaciones.
La articulación incudomaleolar está entre el martillo y el yunque, y la incudoestapedial entre el yunque y el estribo.
La disrupción osicular es una pérdida de continuidad en cualquier punto de esta cadena.
La forma más frecuente es la separación de la articulación incudoestapedial.
El yunque cuelga entre dos articulaciones y es el menos sostenido por ligamentos; por eso es el huesecillo que más fácilmente se luxa en un trauma.
En la inflamación crónica, la delgada apófisis larga del yunque puede erosionarse e interrumpir la cadena.
Las causas de la disrupción osicular pueden agruparse en trauma y enfermedad.
En un traumatismo craneal, sobre todo con fractura del hueso temporal, el yunque puede luxarse.
Un objeto que entra en el conducto, como un hisopo o una horquilla, puede perforar el tímpano y dañar directamente la cadena.
La otitis media crónica y el colesteatoma pueden interrumpir la cadena al erosionar el hueso.
Una explosión cercana o una onda de presión súbita también pueden afectar la cadena junto con el tímpano.
Con menos frecuencia, las anomalías congénitas o una prótesis desplazada tras una cirugía de oído también causan disrupción.
En este ejemplo, los umbrales por vía aérea derechos están entre cincuenta y cinco y sesenta y cinco decibeles HL, con una curva bastante plana.
La vía ósea enmascarada está dentro de los límites normales, así que la pérdida es conductiva.
La brecha aéreo-ósea es de unos cincuenta decibeles, una brecha grande entre las pérdidas conductivas.
Una interrupción completa de la cadena tras un tímpano intacto causa una de las mayores pérdidas conductivas; la brecha puede llegar a sesenta decibeles.
Esto se debe a que el tímpano intacto no transmite el sonido a los huesecillos y además impide en gran parte que llegue directo a las ventanas.
Si queda un tejido fibroso delgado entre los extremos interrumpidos, la brecha puede ser menor y a veces más marcada en las frecuencias altas.
Cuando la cadena se interrumpe, la membrana timpánica queda libre de la carga de la cóclea y se mueve con mucha más facilidad de lo normal.
Así, el timpanograma puede mostrar una presión del pico normal con una altura del pico claramente aumentada; es una curva tipo Ad.
Sin embargo, si el tímpano está engrosado o cicatrizado, la curva puede verse normal a pesar de la disrupción.
A la inversa, un tímpano delgado o flácido puede producir por sí solo una curva tipo Ad con audición normal.
Por eso, una curva tipo Ad siempre se interpreta con el audiograma: si hay una brecha aéreo-ósea grande, piensa en una disrupción osicular.
Con la sonda en el oído afectado, el reflejo acústico generalmente no puede medirse.
La interrupción suele estar lateral a la inserción del tendón del estapedio, por ejemplo en la articulación incudoestapedial.
El músculo estapedio puede contraerse, pero el movimiento no llega a la membrana timpánica, así que la sonda no mide ningún cambio.
Si la interrupción es medial a ese punto, por ejemplo en las ramas del estribo, a veces el reflejo puede medirse.
Cuando el estímulo se presenta en el oído afectado, la pérdida conductiva lo debilita, por lo que el reflejo puede estar elevado o ausente.
El cuadro que sugiere una disrupción osicular surge de la combinación de hallazgos, no de una sola prueba.
El audiograma muestra una brecha aéreo-ósea grande y a menudo plana.
El timpanograma es tipo Ad y, con la sonda en el oído afectado, el reflejo acústico está ausente.
En la otoscopia, el tímpano suele estar intacto; justo después del trauma puede verse sangre detrás de él.
La tomografía computarizada y la evaluación quirúrgica para un diagnóstico definitivo corresponden al médico.
El barotrauma se produce cuando la presión del oído medio no logra seguir un cambio rápido de la presión exterior.
Es más frecuente al bucear y cuando un avión desciende, si la trompa de Eustaquio no se abre para igualar la presión exterior creciente.
Se forma una presión negativa relativa; el tímpano se retrae, la mucosa se inflama, puede acumularse líquido o sangre y el tímpano puede romperse.
La persona siente dolor y plenitud en el oído; el audiograma suele mostrar una pérdida conductiva.
Un resfriado, las alergias o una disfunción conocida de la trompa de Eustaquio aumentan el riesgo.
El barotrauma también puede afectar el oído interno; ante una pérdida neurosensorial súbita, tinnitus o vértigo, la persona se deriva con urgencia.
El hemotímpano es una acumulación de sangre en la cavidad del oído medio.
En la otoscopia se ve un color rojo oscuro, violáceo o azulado detrás de un tímpano intacto.
Sus causas más frecuentes son la fractura del hueso temporal y el barotrauma.
Al igual que el líquido, la sangre en el oído medio reduce el movimiento del tímpano y causa una pérdida conductiva; el timpanograma puede ser plano.
La sangre suele reabsorberse en pocas semanas y la audición se recupera; una pérdida que no se recupera sugiere un daño de la cadena.
Las fracturas del hueso temporal se clasifican clásicamente según la dirección del trazo de fractura respecto del eje mayor del hueso.
Las fracturas longitudinales son más frecuentes y suelen afectar el oído medio, el tímpano y la cadena osicular.
En estas fracturas son frecuentes el sangrado del conducto auditivo, el hemotímpano y la pérdida conductiva.
Las fracturas transversales son más raras; pueden atravesar el oído interno y causar pérdida neurosensorial y vértigo.
La parálisis facial es más frecuente en las fracturas transversales.
Hoy también es común una clasificación basada en si la fractura compromete la cubierta ósea del oído interno, la cápsula ótica.
Tras un trauma del oído medio, la primera evaluación la realiza el médico.
En el primer audiograma, la vía ósea es especialmente importante; muestra si el oído interno está afectado.
El hemotímpano y el líquido suelen reabsorberse en pocas semanas, y la pérdida conductiva puede disminuir sola durante ese tiempo.
Cuando el tímpano ha cicatrizado y la sangre se ha reabsorbido, por lo general unas semanas después del trauma, se hace un audiograma de seguimiento.
Si en este control persiste una brecha aéreo-ósea clara, se sospecha un daño de la cadena y el médico planifica estudios adicionales.
La reconstrucción quirúrgica de la cadena se llama osiculoplastia.
El cirujano puede remodelar el propio yunque del paciente y colocarlo en el espacio, o usar una prótesis osicular parcial o total.
El método elegido depende de qué partes de los huesecillos siguen intactas.
Para quienes no quieren o no pueden operarse, el audífono es una buena opción porque la vía ósea es normal.
En los controles posoperatorios se evalúan el cierre de la brecha aéreo-ósea y la conservación de la vía ósea.
Un consejo de la práctica: cuando veas un timpanograma tipo Ad, no anotes de inmediato una disrupción osicular.
En una persona con audición normal y un tímpano delgado o cicatricial, la curva tipo Ad es un hallazgo frecuente e inofensivo.
Si la misma curva se acompaña de una brecha aéreo-ósea grande y un reflejo acústico ausente, la disrupción osicular se vuelve muy probable.
Tras un trauma, espera a que la sangre se reabsorba y el tímpano cicatrice, y luego repite el audiograma.
La forma más frecuente de disrupción es la separación de la articulación incudoestapedial; el yunque es el huesecillo que se luxa con más facilidad.
Una interrupción completa tras un tímpano intacto causa una pérdida conductiva grande y plana.
El timpanograma suele ser tipo Ad y, con la sonda en el oído afectado, el reflejo acústico está ausente.
El hemotímpano se reabsorbe en pocas semanas; una brecha que persiste después sugiere un daño de la cadena.
Pon a prueba lo aprendido: ¿qué sugieren en conjunto una brecha aéreo-ósea grande, un timpanograma tipo Ad y un reflejo acústico ausente?
La respuesta correcta es la B: una disrupción de la cadena osicular.
El reflejo también falta en la otosclerosis, pero el sistema rígido suele dar una curva tipo A o As; una curva tipo Ad sugiere disrupción.
En la próxima lección veremos la disfunción de la trompa de Eustaquio y los efectos de la presión negativa en el oído medio.
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Requisitos previos

LECCIÓN 70 Otosclerosis: fijación del estribo y muesca de Carhart

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