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LECCIÓN 72

Disfunción de la trompa de Eustaquio

En esta lección estudiamos los subtipos de la disfunción de la trompa de Eustaquio: la trompa que no se abre y la presión negativa en el oído medio, la retracción del tímpano, los timpanogramas tipo C y tipo B, la relación con la hipertrofia adenoidea y la fisura palatina, y la trompa de Eustaquio patulosa. También vemos las herramientas de evaluación y las opciones de tratamiento.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos la disfunción de la trompa de Eustaquio y las consecuencias de la presión negativa en el oído medio.
Compararemos una trompa que no se abre con una que no se cierra, y veremos su relación con la hipertrofia adenoidea y la fisura palatina.
La porción cartilaginosa de la trompa está cerrada en reposo; se abre brevemente al tragar y bostezar gracias al tensor del velo del paladar.
Esta apertura ventila el oído medio, mientras que permanecer cerrada lo protege de las secreciones y los sonidos de la nasofaringe.
La disfunción de la trompa de Eustaquio es una alteración de este equilibrio entre apertura y cierre.
Si la trompa no se abre lo suficiente, el oído medio no se ventila; si permanece demasiado abierta, se pierde su función protectora.
La estructura y las funciones de la trompa las vimos en la lección sobre la trompa de Eustaquio; aquí nos centramos en su disfunción clínica.
Un consenso internacional publicado en dos mil quince agrupa la disfunción de la trompa de Eustaquio en tres subtipos.
El más frecuente es aquel en que la trompa no se abre lo suficiente; se llama disfunción obstructiva o dilatadora.
En el segundo tipo, los síntomas aparecen solo cuando la presión ambiental cambia rápidamente, como al volar o bucear.
El tercero es el tipo patuloso, en el que la trompa permanece abierta más de lo normal; lo veremos por separado al final de la lección.
Según el consenso, el diagnóstico del tipo dilatador requiere síntomas junto con evidencia de presión negativa en el oído medio.
Las infecciones respiratorias altas inflaman la mucosa de la trompa; es la causa más frecuente de disfunción transitoria.
La inflamación nasal crónica, como la rinitis alérgica, también puede alterar la función al mantener inflamada la mucosa.
La hipertrofia adenoidea, es decir, las adenoides agrandadas, puede estrechar el orificio de la trompa y actuar como fuente de gérmenes.
En la fisura palatina, el tensor del velo del paladar, el músculo que abre la trompa, no se inserta normalmente, y la trompa no se abre bien.
Los niños con síndrome de Down tienen una trompa estrecha y bajo tono muscular; por eso en ellos los problemas de oído medio son muy frecuentes.
En los adultos, una causa rara pero importante es una masa en la nasofaringe que obstruye el orificio de la trompa.
Un tejido adenoideo grande estrecha mecánicamente el orificio de la trompa y mantiene los gérmenes nasofaríngeos cerca de ella.
Por eso, la otitis media recurrente y la efusión son frecuentes en los niños con hipertrofia adenoidea.
La otitis media con efusión es muy frecuente en los lactantes con fisura palatina no reparada; las fuentes suelen hablar de un noventa por ciento.
Incluso después de reparar el paladar, la función tubárica no siempre mejora de inmediato; los problemas de oído medio pueden durar años.
En estos niños, la audición se controla a intervalos regulares junto con la timpanometría, y los resultados se comparten con el equipo.
Si la trompa no puede abrirse, la mucosa del oído medio sigue absorbiendo gas de la cavidad y la presión desciende.
La presión negativa tracciona hacia dentro la membrana timpánica; esto se llama retracción del tímpano.
En la otoscopia, el mango del martillo se ve acortado y más horizontal, y su apófisis lateral se vuelve prominente.
El triángulo luminoso puede deformarse o desaparecer.
Con una presión negativa prolongada, el tímpano se adelgaza, puede adherirse a estructuras del oído medio y pueden formarse bolsas de retracción.
La persona siente plenitud, oído tapado y chasquidos al tragar; la audición suele estar levemente reducida.
En un oído medio normal, el pico del timpanograma está alrededor de cero decapascales.
Con presión negativa, el pico se desplaza al lado negativo; según el criterio de Jerger, un pico por debajo de menos cien decapascales es tipo C.
Si la presión negativa persiste, la mucosa secreta líquido en la cavidad, y la curva puede aplanarse hasta un tipo B.
La presión negativa sola suele causar una pérdida conductiva leve; cuando se acumula líquido, la pérdida aumenta un poco.
Cuando la función tubárica mejora, esta secuencia suele revertirse: primero una curva tipo C y luego una curva tipo A.
Ante la sospecha de disfunción de la trompa de Eustaquio, se hacen juntas la timpanometría y la audiometría tonal.
El informe indica no solo el tipo de curva, sino también el valor numérico de la presión del pico, para seguir el cambio en los controles.
En los niños, se recomienda una evaluación auditiva adecuada a la edad cuando la efusión dura tres meses o más.
La presión negativa y la efusión pueden fluctuar con el tiempo, por eso el control regular vale más que una sola medición.
Los resultados se comparten con el médico, que toma la decisión de tratamiento a la luz de estos hallazgos.
En la trompa de Eustaquio patulosa, la trompa permanece abierta incluso en reposo; la queja más típica es la autofonía.
La persona oye su propia voz resonar fuerte y de forma molesta en el oído, y también puede oír su propia respiración.
También puede haber sensación de plenitud, por lo que el cuadro se confunde fácilmente con una trompa que no se abre.
Los síntomas se alivian al acostarse o al inclinar la cabeza hacia delante, porque los vasos sanguíneos que rodean la trompa se llenan y la cierran.
La pérdida rápida de peso, el embarazo y los cambios hormonales son asociaciones conocidas; en muchos pacientes no se encuentra una causa clara.
La audición suele ser normal; en la otoscopia puede verse el tímpano moverse hacia dentro y hacia fuera con la respiración.
Los descongestionantes nasales indicados para una supuesta trompa obstruida pueden empeorar una trompa patulosa; por eso importa diferenciarlas.
Ambos tipos pueden causar plenitud ótica, pero el oído tapado y los chasquidos al tragar apuntan más a una trompa que no se abre.
Oír con eco la propia voz y la respiración, en cambio, es característico de una trompa que no se cierra.
Cuando la trompa no se abre, el timpanograma suele ser tipo C o tipo B.
Cuando la trompa no se cierra, la presión del pico suele ser normal; la respiración profunda puede hacer fluctuar la curva al ritmo respiratorio.
Estos hallazgos son solo indicios; el diagnóstico diferencial corresponde al médico.
Para seguir los síntomas con números, puede usarse el Cuestionario de Disfunción de la Trompa de Eustaquio de siete ítems, o ETDQ-7.
Cada ítem se puntúa de uno a siete, así que el total va de siete a cuarenta y nueve; los puntos de corte varían entre estudios.
La timpanometría es la prueba objetiva más práctica; muestra la presión del oído medio y la probabilidad de líquido.
Un cambio en la presión del pico antes y después de tragar y de las maniobras de Valsalva y Toynbee muestra que la trompa puede abrirse.
Si hay una perforación o un tubo en el tímpano, se aplica presión en el conducto y la persona intenta igualarla tragando.
Este método se llama prueba de insuflación y desinsuflación.
Ninguna prueba muestra por sí sola toda la función tubárica; los síntomas y los hallazgos se evalúan en conjunto.
La decisión de tratamiento corresponde al médico; la disfunción tras un resfriado, en particular, suele resolverse sola.
Tratar los problemas nasales de base, como la rinitis alérgica, puede favorecer la función tubárica.
En los niños puede usarse la autoinsuflación, que abre la trompa inflando un globo especial con la nariz.
Ante una efusión prolongada, el médico puede recomendar un tubo de ventilación, en niños seleccionados junto con una adenoidectomía.
En adultos seleccionados con disfunción obstructiva crónica, la trompa puede ensancharse con un balón; se llama dilatación con balón.
Un consejo de la práctica: la efusión es muy frecuente en los niños, pero una efusión unilateral en un adulto significa algo distinto.
En un adulto sin una causa clara, como un resfriado, presta atención a un timpanograma tipo B unilateral con pérdida conductiva.
Aunque es raro, puede ser el primer signo de una masa en la nasofaringe que obstruye el orificio de la trompa.
Deriva a la persona al médico para un examen de la nasofaringe y deja el hallazgo claramente anotado en tu informe.
La disfunción de la trompa de Eustaquio se divide en tres subtipos: dilatadora, desencadenada por cambios de presión y patulosa.
Los resfriados, las alergias, la hipertrofia adenoidea y la fisura palatina dificultan la apertura de la trompa.
Una trompa que no se abre causa presión negativa, retracción del tímpano y un timpanograma tipo C; si se prolonga, se acumula líquido.
En la trompa patulosa es típico oír la propia voz con eco; los síntomas se alivian al acostarse y la audición suele ser normal.
Pon a prueba lo aprendido: una persona oye con eco su propia voz y su respiración, y se siente mejor al acostarse. ¿Qué debes sospechar?
La respuesta correcta es la B: una trompa de Eustaquio patulosa.
La trompa sigue abierta incluso en reposo, y la voz y la respiración llegan directo al oído medio; al acostarse, la zona se congestiona y hay alivio.
En la próxima lección pasamos del oído al habla y veremos cómo la respiración, la voz y la articulación producen el habla.
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Requisitos previos

LECCIÓN 67 Tipos de otitis media: aguda, con efusión y crónica

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