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LECCIÓN 95

Umbral de recepción de la palabra: URP

El umbral de recepción de la palabra (URP) es el nivel más bajo en el que se repite correctamente el cincuenta por ciento de las palabras de dos sílabas, y sirve para verificar los umbrales tonales. En esta lección vemos las palabras espondaicas, la fase de familiarización, el método descendente de la ASHA, un ejemplo de cálculo del URP y la concordancia entre el URP y el promedio de tonos puros (PTP).

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos, paso a paso, cómo obtener el umbral de recepción de la palabra (URP).
Veremos la selección de palabras, la fase de familiarización y cómo se compara el resultado con el promedio de tonos puros.
El umbral de recepción de la palabra (URP), en inglés SRT, es la medida de umbral básica de la logoaudiometría.
El URP es el nivel de intensidad más bajo en el que una persona puede repetir correctamente el cincuenta por ciento de las palabras de dos sílabas.
En las fuentes más antiguas en inglés, esta misma medida se llama umbral de recepción del habla.
Como los umbrales tonales, el resultado se registra en decibeles HL, por separado para cada oído.
La función más importante del URP es comprobar la confiabilidad de los umbrales tonales.
También se usa para decidir el nivel al que se aplicará la prueba de reconocimiento de palabras.
En el URP se usan espondeos, que son palabras de dos sílabas con igual acento.
En estas palabras, ambas sílabas se pronuncian con un acento y una intensidad similares.
Las palabras de una lista se eligen para que todas empiecen a reconocerse aproximadamente al mismo nivel de intensidad.
Gracias a esto, el porcentaje de respuestas correctas cambia rápido con pequeños cambios de nivel, y el umbral queda claro.
Como el turco tiene otro patrón de acento, las listas turcas habituales usan palabras de tres sílabas elegidas por su igual inteligibilidad.
Veremos en detalle los materiales de logoaudiometría en español en una lección aparte.
Las pruebas de habla se aplican por el canal de habla del audiómetro.
A este canal se conecta la voz viva a través de un micrófono, o una fuente grabada.
Las palabras se presentan al paciente con auriculares, a cada oído por separado.
El audiólogo oye la respuesta hablada del paciente por el micrófono del intercomunicador de la cabina.
Así, para el URP, el paciente repite la palabra en lugar de apretar el pulsador de respuesta.
La calibración del canal de habla debe controlarse con regularidad, igual que la del canal tonal.
Antes de empezar la prueba hay una fase de familiarización.
En esta fase se presenta al paciente la lista de palabras, hablada o escrita, a un nivel de escucha cómodo.
Las palabras que el paciente no conoce o no puede repetir correctamente se retiran de la lista.
La familiarización reduce los errores debidos al vocabulario y hace el umbral más confiable.
Por eso, la guía de la Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición (ASHA) también recomienda la familiarización.
La consigna también debe ser clara: se pide al paciente que repita la palabra que oye y que adivine si no está seguro.
En pacientes que no pueden hablar, o en niños pequeños, se puede usar una respuesta señalando imágenes en lugar de repetir.
Las palabras pueden presentarse desde material grabado o leídas por el audiólogo al micrófono, es decir, con voz viva.
El material grabado es más estandarizado, mientras que la voz viva es más flexible y rápida.
Con voz viva, el nivel de cada palabra se mantiene lo más estable posible vigilando el vúmetro del audiómetro.
Quien habla también cuida de decir las palabras con naturalidad y con la misma entonación.
La prueba se hace con auriculares, por separado para cada oído.
Si el nivel de presentación es suficiente para pasar al oído opuesto, ese oído se enmascara con ruido de habla.
En el método descendente que recomienda la ASHA, la primera palabra se da unos treinta a cuarenta decibeles por encima del umbral estimado.
Mientras el paciente repita correctamente, el nivel se baja en pasos de diez decibeles.
Cuando el paciente falla dos palabras seguidas en un nivel, la fase de prueba empieza diez decibeles por encima de ese nivel.
En la fase de prueba se dan cinco palabras en cada paso de cinco decibeles y se anota el número de aciertos.
La prueba termina cuando el paciente falla cinco de las últimas seis palabras.
También hay una versión de este método con pasos de dos decibeles y dos palabras en cada paso.
Veamos un ejemplo: la fase de prueba empieza en cuarenta decibeles, y el paciente repite bien las cinco palabras.
En treinta y cinco decibeles, de nuevo acierta cinco de cinco.
En treinta decibeles acierta cuatro de las cinco palabras.
En veinticinco decibeles hay solo dos respuestas correctas.
En veinte decibeles no hay ninguna; al menos cinco de las últimas seis palabras son erradas, así que la prueba termina aquí.
El cálculo: el nivel inicial es cuarenta, el total de aciertos es dieciséis y la corrección para pasos de cinco decibeles es dos.
El URP es cuarenta menos dieciséis más dos, es decir, veintiséis dB HL.
La fórmula general es: al nivel inicial se le resta el total de aciertos y luego se suma el factor de corrección.
El factor de corrección es dos con pasos de cinco decibeles y uno con pasos de dos decibeles.
Este cálculo es una estimación estadística del punto de cincuenta por ciento de aciertos.
Algunas clínicas también usan métodos ascendentes, parecidos a la búsqueda del umbral tonal.
Sea cual sea el método elegido, lo importante es aplicarlo de forma constante en la misma clínica.
El URP se compara con el promedio de los umbrales tonales, llamado promedio de tonos puros (PTP).
El PTP suele ser el promedio de los umbrales en quinientos, mil y dos mil hertz.
La diferencia entre ambos valores suele quedar dentro de más o menos diez decibeles, y en la mayoría de los pacientes es aún menor.
En este ejemplo, el PTP del oído derecho es de unos veintisiete y el URP de veintiséis dB HL; ambos valores concuerdan.
La concordancia muestra que los umbrales tonales y el umbral de habla se confirman mutuamente.
El umbral de detección de la palabra (UDP) suele ser unos ocho a diez decibeles mejor que el URP.
Si el URP es claramente mejor que el PTP, una posibilidad importante a considerar es la pérdida auditiva funcional, o no orgánica.
Estas personas pueden mostrar umbrales tonales elevados y, sin embargo, repetir el habla a un nivel mucho más bajo de lo esperado.
Con un audiograma de caída pronunciada, el URP también puede resultar mejor que el PTP de tres frecuencias.
En ese caso, el URP concuerda mejor con el promedio de los dos mejores de esos tres umbrales; es el llamado promedio de Fletcher.
Si el URP es claramente peor que el PTP, se puede pensar en una diferencia de idioma, una dificultad cognitiva o un problema de comprensión del habla.
En ambos sentidos, primero hay que comprobar que la consigna se entendió y que el equipo funciona correctamente.
Este es un hábito muy útil en la clínica.
Comparen el resultado del URP con el PTP mientras el paciente sigue en la cabina.
Si la diferencia supera los diez decibeles, repitan la consigna y revisen los umbrales tonales antes de redactar el informe.
Con esta simple comparación se detectan muchos problemas de confiabilidad antes de terminar la prueba.
Cuando se sospecha una pérdida funcional, algunos clínicos prefieren medir el URP antes de la audiometría tonal.
El primer uso del URP es confirmar los umbrales tonales.
El segundo es fijar el nivel de presentación de la prueba de reconocimiento de palabras, a menudo treinta a cuarenta decibeles sobre el URP.
En algunos pacientes que no pueden responder de forma confiable a los tonos puros, el umbral de habla puede dar una idea del nivel auditivo.
Por ejemplo, en niños pequeños, un umbral de habla obtenido señalando imágenes es una información valiosa.
Un umbral de habla medido en campo libre también puede usarse para comparar la audición con y sin audífono.
El URP es el nivel más bajo en el que se repite correctamente el cincuenta por ciento de las palabras de dos sílabas.
La prueba usa palabras de dos sílabas igualmente inteligibles, tras una fase de familiarización.
En el método de la ASHA, el URP es el nivel inicial menos el número de aciertos, más un factor de corrección.
El URP y el PTP suelen diferir en diez decibeles o menos; una diferencia grande obliga a revisar el resultado.
Pon a prueba lo aprendido: el nivel inicial es de cincuenta decibeles, el total de aciertos es dieciocho y el paso es de cinco decibeles. ¿Cuál es el URP?
La respuesta correcta es la B: treinta y cuatro dB HL.
Cincuenta menos dieciocho más dos es treinta y cuatro; con pasos de cinco decibeles, el factor de corrección es dos.
En la próxima lección veremos cómo medir el porcentaje de reconocimiento de palabras, una prueba supraumbral.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta la próxima!

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Requisitos previos

LECCIÓN 94 ¿Para qué la logoaudiometría? Objetivos y pruebas

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