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LECCIÓN 96

Porcentaje de reconocimiento de palabras

El porcentaje de discriminación es el porcentaje de palabras repetidas correctamente cuando se presentan a un nivel cómodamente audible. En esta lección vemos las listas de palabras fonéticamente balanceadas, la elección del nivel de prueba, el material grabado frente a la voz viva monitorizada (MLV) y cómo interpretar las puntuaciones.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos cómo medir el porcentaje de discriminación, en inglés SDS.
Hablaremos de las listas de palabras, de la elección del nivel de prueba y de la diferencia entre la voz grabada y la voz viva.
El porcentaje de discriminación, en inglés SDS, es una prueba de habla supraumbral.
Es el porcentaje de palabras repetidas correctamente cuando las palabras se presentan a un nivel cómodamente audible.
La prueba suele usar listas de palabras monosílabas.
Hoy la misma medida también se llama a menudo porcentaje de reconocimiento de palabras.
El umbral de recepción de la palabra (URP) muestra el nivel más débil de reconocimiento; la discriminación, qué tan claro se entiende el habla a nivel alto.
Así, el porcentaje de discriminación nos informa sobre la dimensión de claridad de una pérdida auditiva.
Las listas de palabras suelen ser fonéticamente balanceadas; por eso se las llama listas PB.
En una lista fonéticamente balanceada, los sonidos del habla aparecen en proporciones cercanas a las del idioma cotidiano.
Así, la puntuación refleja qué tan bien se discrimina la estructura sonora general del idioma, no un solo sonido.
Las listas suelen tener veinticinco o cincuenta palabras.
En una lista de cincuenta palabras, cada palabra vale el dos por ciento; en una de veinticinco, el cuatro por ciento.
Hay varias listas equivalentes, así que el mismo paciente puede evaluarse en ambos oídos o a distintos niveles.
También es importante que las palabras de la lista sean palabras conocidas del idioma cotidiano.
El español también tiene listas de palabras preparadas con estos principios; las veremos en la próxima lección.
En el enfoque clásico, la lista de palabras se presenta treinta a cuarenta decibeles por encima del URP.
Este nivel, expresado respecto del umbral, se llama nivel de sensación (SL).
Algunas clínicas, en cambio, evalúan al nivel de máximo confort (MCL).
El objetivo es obtener un resultado lo más cercano posible a la mejor puntuación que el paciente puede alcanzar.
En las pérdidas descendentes, un nivel elegido según el URP puede no hacer audibles los sonidos agudos del habla, y la puntuación puede quedar demasiado baja.
Por otro lado, el nivel de presentación no debe superar el umbral de molestia (UCL).
Una puntuación a un solo nivel no siempre es la mejor; evaluar a varios niveles es un tema que veremos más adelante.
En este ejemplo, el oído derecho tiene una pérdida neurosensorial que desciende hacia las frecuencias altas.
El URP se obtuvo en treinta dB HL y concuerda con el promedio de tonos puros.
Según la regla clásica, la prueba de reconocimiento de palabras puede hacerse a treinta más cuarenta, es decir, setenta dB HL.
A este nivel, las frecuencias graves y medias son claramente audibles, pero los sonidos del habla cercanos a cuatro mil hertz apenas lo son.
En un paciente así, una medición adicional a un nivel más alto puede evitar que la puntuación se registre demasiado baja.
La puntuación siempre debe registrarse junto con el nivel de presentación; sin el nivel, no puede interpretarse.
Las palabras pueden presentarse desde material grabado o con voz viva monitorizada (MLV).
Con material grabado, el hablante, la calidad del sonido y el acento son los mismos en cada prueba.
Esto permite comparar puntuaciones obtenidas en distintos momentos o en distintas clínicas.
Por eso, la mayoría de las fuentes de referencia recomienda material grabado para la prueba de reconocimiento de palabras.
Con la voz viva monitorizada, el audiólogo lee las palabras al micrófono; es rápida y flexible para cada paciente.
Sin embargo, la puntuación puede cambiar con la voz, la velocidad y la articulación de quien habla.
Si se usa voz viva, cada palabra se da a un nivel similar vigilando el vúmetro, y el modo se indica en el informe.
En el material grabado, una frase portadora puede preceder a cada palabra; esta frase prepara al paciente para la palabra.
Se pide al paciente que repita cada palabra tal como la oye y que adivine cuando no esté seguro.
Las respuestas son habladas; en pacientes que no pueden hablar, se puede escribir o señalar imágenes.
Al puntuar, la palabra se juzga completa; un error en un solo sonido hace que la palabra sea incorrecta.
Algunas clínicas también puntúan por fonemas para obtener más información; en ese caso, el tipo de puntuación se indica en el informe.
Como el nivel de presentación es alto, en esta prueba a menudo hay que enmascarar el oído opuesto, con ruido de habla.
Cada oído se evalúa por separado, y se usa una lista distinta para cada oído.
Entre palabra y palabra se deja tiempo suficiente para que el paciente responda.
Las fuentes usan categorías aproximadas para interpretar las puntuaciones; aquí vemos una clasificación de uso frecuente.
Del noventa al cien por ciento suele considerarse dentro de los límites normales.
Del setenta y cinco al ochenta y nueve por ciento sugiere una dificultad leve, y del sesenta al setenta y cuatro, una dificultad moderada.
Del cincuenta al cincuenta y nueve por ciento se interpreta como discriminación deficiente, y por debajo de cincuenta, muy deficiente.
Los límites varían unos pocos puntos entre fuentes; estas categorías son una guía aproximada, y la longitud de la lista influye en el resultado.
Una puntuación siempre debe interpretarse junto con el grado de pérdida auditiva.
Una lista de palabras es una pequeña muestra de la capacidad de una persona para discriminar el habla.
Cuanto más corta es la lista, mayor es la variabilidad aleatoria de la puntuación; es mayor con una lista de veinticinco palabras.
Si la diferencia entre dos puntuaciones es significativa se juzga con las tablas de diferencia crítica de Thornton y Raffin.
Por ejemplo, una pequeña diferencia entre dos oídos o dos pruebas puede no significar, por sí sola, un cambio real.
En cambio, una puntuación claramente más baja de lo esperado para el grado de pérdida auditiva requiere especial atención.
Una puntuación desproporcionadamente baja, sobre todo en un solo oído, es un hallazgo que se comunica al médico para una evaluación adicional.
El porcentaje de reconocimiento de palabras ayuda en la orientación sobre el beneficio esperado de los audífonos.
Un paciente con buena puntuación suele entender bien el habla cuando los sonidos se hacen lo bastante fuertes.
Las puntuaciones desproporcionadamente bajas para el grado de pérdida aportan datos, pues pueden sugerir un problema más allá de la cóclea.
Comparar las puntuaciones con y sin audífono en campo libre puede mostrar cuánto ayuda el dispositivo a entender el habla.
También se usa para seguir los cambios del mismo paciente en el tiempo.
Pero una puntuación obtenida en silencio no refleja del todo el rendimiento en ruido; para eso existen las pruebas de habla en ruido.
Elegir un nivel de presentación bajo hace que la puntuación parezca peor de lo que es, sobre todo en las pérdidas descendentes.
Olvidar enmascarar el oído opuesto a un nivel de presentación alto puede hacer que la puntuación del peor oído parezca mejor de lo que es.
Volver a usar la misma lista con el mismo paciente tras un intervalo corto puede hacer que recuerde las palabras.
Leer las palabras rápido o de forma exagerada con voz viva hace que la puntuación dependa de quien habla.
Las respuestas se escuchan con atención para no contar como errores las diferencias regionales de pronunciación.
Este es un consejo muy útil al redactar informes.
No escriban el porcentaje de reconocimiento de palabras solo, como un número aislado.
Agreguen el nivel de presentación, la longitud de la lista, si se usó material grabado o voz viva, y el nivel de enmascaramiento.
Sin esta información, la puntuación del mismo paciente en la próxima prueba no puede compararse correctamente.
El porcentaje de discriminación es el porcentaje de palabras repetidas correctamente a un nivel cómodamente audible.
La prueba suele usar listas fonéticamente balanceadas de palabras monosílabas.
El nivel de presentación suele ser treinta a cuarenta decibeles sobre el URP, o el MCL; las pérdidas descendentes pueden requerir un nivel más alto.
El material grabado da resultados más estandarizados y comparables que la voz viva.
Pon a prueba lo aprendido: en una lista de veinticinco palabras, el paciente repitió veinte correctamente. ¿Cuál es la puntuación en porcentaje?
La respuesta correcta es la B: ochenta por ciento.
En una lista de veinticinco palabras, cada palabra vale el cuatro por ciento; veinte por cuatro es ochenta.
En la próxima lección conoceremos los materiales de palabras y frases que se usan en las pruebas de habla en español.
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Requisitos previos

LECCIÓN 95 Umbral de recepción de la palabra: URP

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