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LECCIÓN 107

Timpanometría de alta frecuencia (1000 Hz) en bebés

En bebés menores de seis meses, un timpanograma de 226 Hz puede verse normal aunque haya líquido en el oído medio. En esta lección vemos con ejemplos las características del conducto auditivo del recién nacido, la medición con un tono de sonda de 1000 Hz y la interpretación basada en la presencia de un pico positivo.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos por qué un timpanograma de doscientos veintiséis hertz puede ser engañoso en bebés menores de seis meses.
Hablaremos de la medición con un tono de sonda de mil hertz, de cómo interpretarla y de las características del conducto auditivo del recién nacido.
En lecciones anteriores vimos que la timpanometría de rutina en adultos usa un tono de sonda de doscientos veintiséis hertz.
Sin embargo, en bebés menores de seis meses, los resultados obtenidos con este tono de sonda no son fiables.
El problema principal es que puede registrarse un timpanograma con pico, de aspecto normal, aunque haya líquido en el oído medio.
Así la efusión pasa inadvertida, lo que significa un resultado falso negativo.
Paradise y sus colaboradores, en 1976, fueron de los primeros en mostrar este problema en bebés pequeños.
En ese estudio, la capacidad del timpanograma para detectar la efusión fue baja, sobre todo en bebés menores de siete meses.
El problema se debe a que el conducto auditivo y el oído medio del recién nacido tienen una estructura distinta de la del adulto.
En el recién nacido, el conducto auditivo es corto y estrecho, y sus paredes son sobre todo de tejido blando.
La porción ósea del conducto auditivo se desarrolla después del nacimiento, y este desarrollo continúa durante los primeros años.
Las paredes blandas pueden expandirse y contraerse con los cambios de presión de la timpanometría.
A doscientos veintiséis hertz, este movimiento se suma a la admitancia medida y puede crear un pico que parece venir del oído medio.
Además, la membrana timpánica está más horizontal que en el adulto, y la caja del tímpano es más pequeña.
En los primeros días también puede haber en el oído medio líquido o restos de tejido del parto.
En el oído del bebé, las propiedades mecánicas de la pared del conducto auditivo y del oído medio son distintas de las del adulto.
Como vimos en lecciones anteriores, a doscientos veintiséis hertz en el oído medio adulto predomina la rigidez.
En el recién nacido, la masa y la fricción tienen un papel mayor en el sistema.
Un tono de sonda más alto se afecta menos por el movimiento de la pared del conducto y es más sensible a los cambios del oído medio.
Por eso, en bebés menores de seis meses, un tono de sonda de mil hertz detecta la efusión con más precisión.
La British Society of Audiology (BSA) también recomienda un tono de sonda de mil hertz para este grupo de edad.
Para el límite de edad se usa la edad corregida; en un bebé prematuro, se resta a la edad cronológica el tiempo que se adelantó el nacimiento.
La timpanometría de alta frecuencia se prefiere en bebés con una edad corregida menor de seis meses.
Después de los seis meses, doscientos veintiséis hertz se vuelve fiable de forma gradual y se usa para la medición de rutina.
Algunos estudios encontraron útil usar ambos tonos de sonda juntos en un período de transición de unos tres a nueve meses.
El límite de edad que usa tu clínica debe estar claramente escrito en el protocolo.
Antes de medir, con la otoscopia se examina el conducto auditivo y, si se ve, la membrana timpánica.
Lo más fácil es hacer la prueba mientras el bebé duerme o se alimenta con calma.
El llanto y los movimientos fuertes de succión producen deflexiones irregulares en la curva.
Se elige una oliva pequeña que se adapte al conducto auditivo del bebé y se coloca de modo que no haya fugas de aire.
Se selecciona un tono de sonda de mil hertz; la presión suele barrerse de más doscientos a menos cuatrocientos decapascales.
La verificación diaria del equipo a mil hertz se hace con una cavidad de prueba de tamaño adecuado.
El informe debe indicar el tono de sonda, la edad corregida del bebé y su estado durante la prueba.
Un timpanograma de mil hertz no siempre se parece a las curvas de doscientos veintiséis hertz, por eso los tipos de Jerger no se aplican directamente.
La pregunta clave para interpretar es sencilla: ¿la curva tiene un pico positivo claro?
Un pico claro que sube por encima de la línea de base trazada entre los dos extremos de la curva es compatible con una función normal del oído medio.
Una curva plana, o un valle que baja por debajo de la línea de base, sugiere un problema del oído medio como la efusión.
En el estudio de Baldwin de 2006, este enfoque detectó la efusión con alta sensibilidad y buena especificidad.
También pueden verse curvas complejas o con muescas; en ese caso, los hallazgos de otras pruebas ayudan a interpretar.
Las normas numéricas varían entre estudios y equipos, así que conoce la fuente de las normas que usas.
Comparemos los dos tonos de sonda: a doscientos veintiséis hertz, en el oído medio predomina la rigidez.
Por eso, en bebés mayores de seis meses se usan la clasificación de Jerger y las normas que conocemos.
Solo a esta frecuencia un mililitro de volumen de aire equivale a un milimho.
En cambio, la medición a mil hertz se afecta menos por el movimiento de la pared blanda del conducto auditivo.
La interpretación se basa en la presencia de un pico positivo y no en un tipo con letra.
A mil hertz, los resultados se leen en milimhos y no se comparan con las normas de adultos.
Veamos un ejemplo: un bebé de tres meses llega para una evaluación diagnóstica después del tamizaje auditivo neonatal.
En el mismo oído, la medición a doscientos veintiséis hertz muestra una curva con pico, de aspecto normal.
Sin embargo, la medición a mil hertz muestra una curva plana, sin un pico positivo claro.
A esta edad, el resultado que vale es el de mil hertz; el hallazgo es compatible con posible líquido en el oído medio.
Este hallazgo también influye directamente en cómo se interpreta el resultado de las otoemisiones acústicas (OEA).
El ejemplo es didáctico; las decisiones de evaluación y seguimiento se toman con el médico y con la batería de pruebas completa.
La timpanometría de mil hertz es una parte pequeña pero importante de la batería de pruebas en bebés.
Cuando las OEA están ausentes, ayuda a distinguir si la causa está en el oído medio o en la cóclea.
En los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC), un problema conductivo puede retrasar las ondas; el timpanograma apoya esta lectura.
En bebés, el reflejo acústico también se registra con más frecuencia con un tono de sonda de mil hertz.
Así, la timpanometría, los reflejos, las OEA y los PEATC forman juntos un cuadro más coherente.
Si el hallazgo del oído medio persiste en mediciones repetidas, el bebé se deriva a una evaluación de otorrinolaringología.
La timpanometría de mil hertz tampoco es perfecta; los artefactos por movimiento y succión pueden distorsionar el resultado.
Si hay vérnix caseosa o restos de líquido en el conducto auditivo, la sonda puede obstruirse y una curva plana puede malinterpretarse.
En lugar de una sola medición, repetirla después de un tiempo, cuando hace falta, da una información más fiable.
Métodos más nuevos, como la timpanometría de banda ancha, aportan información en el oído del bebé; los veremos en una próxima lección.
En todos los casos, el resultado se interpreta junto con la otoscopia, las OEA y los PEATC.
Un consejo de la práctica: si el equipo empieza por defecto en doscientos veintiséis hertz, revisa el tono de sonda antes de evaluar a un bebé.
En un bebé menor de seis meses, una curva con pico a doscientos veintiséis hertz no demuestra que el oído medio sea normal.
Basa tu decisión en la medición a mil hertz, y escribe en el informe qué tono de sonda usaste.
Este pequeño detalle evita que un bebé con efusión quede registrado como normal por error.
En bebés menores de seis meses, un timpanograma de doscientos veintiséis hertz puede verse normal aunque haya líquido.
Las razones principales son la pared blanda del conducto auditivo del recién nacido y la mecánica distinta de su oído medio.
En este grupo de edad se usa un tono de sonda de mil hertz y el resultado se lee en milimhos.
La interpretación se basa en un pico positivo claro; una curva plana o un valle sugieren un problema.
Pon a prueba lo aprendido: un bebé de tres meses tiene una curva con pico a doscientos veintiséis hertz y plana a mil. ¿Cuál vale?
La respuesta correcta es la B: la medición a mil hertz.
A esta edad, un pico a doscientos veintiséis hertz puede venir de la pared blanda del conducto auditivo y ocultar líquido.
En la próxima lección conoceremos el reflejo acústico, el arco reflejo y los umbrales normales del reflejo.
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Requisitos previos

LECCIÓN 106 Valores timpanométricos: pico, presión, ancho, volumen

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