Ir al contenido

LECCIÓN 189

NAL-NL2 y DSL v5

¿Cómo decidimos cuánta ganancia debe dar un audífono? En esta lección explicamos la lógica de las fórmulas prescriptivas y de la ganancia objetivo, y comparamos el enfoque en la inteligibilidad del habla de NAL-NL2 con el enfoque en la audibilidad de DSL v5, sobre todo en los niños.

Seguir la narración

Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos cómo se determina cuánta ganancia debe dar un audífono.
Compararemos las dos fórmulas prescriptivas más usadas, NAL-NL2 y DSL v5, y sus objetivos.
Una fórmula prescriptiva es un conjunto de reglas que calcula, a partir de los umbrales auditivos de una persona, la ganancia que debe dar un audífono.
El objetivo es tener un punto de partida científicamente defendible, en lugar de dejar la adaptación al ensayo y error.
La fórmula da un objetivo distinto para cada frecuencia, porque la pérdida auditiva suele variar entre frecuencias.
Como los audífonos actuales usan compresión, los objetivos se calculan por separado para niveles de entrada suaves, medios e intensos.
En otras palabras, un sonido suave necesita más ganancia que un sonido intenso.
Además de los umbrales, el cálculo usa datos como la edad, la experiencia con audífonos y si la adaptación es unilateral o bilateral.
El valor que predice la fórmula se llama objetivo prescriptivo.
El ejemplo temprano más conocido de prescripción es la regla de la mitad de la ganancia, propuesta por Lybarger en 1944.
Según esta regla, el audífono debe dar en cada frecuencia una ganancia igual a cerca de la mitad de la pérdida en el umbral.
En los años siguientes, fórmulas lineales como NAL-R ajustaron el equilibrio entre frecuencias a la banda del habla.
Pero las fórmulas lineales se diseñaron para un solo nivel de entrada; los audífonos con compresión necesitaban nuevos enfoques.
Los National Acoustic Laboratories de Australia publicaron las fórmulas no lineales NAL-NL1 y, en 2011, NAL-NL2.
El método DSL, desarrollado en la Universidad de Western Ontario, en Canadá, llegó en 2005 a DSL v5.
Hoy son las dos fórmulas genéricas que más se encuentran en la clínica.
Este ejemplo muestra una pérdida del oído derecho que desciende hacia las frecuencias agudas, de leve a moderadamente severa.
Al compararla con el rango normal, queda claro que la mayoría de los sonidos agudos del habla no se oyen.
Cuando este audiograma se introduce en una fórmula, el resultado es una curva objetivo con más ganancia en las frecuencias agudas.
Pero para el mismo audiograma, NAL-NL2 y DSL v5 recomiendan objetivos distintos.
Incluso la misma fórmula puede dar un objetivo distinto si cambian la edad de la persona o su experiencia con audífonos.
Estas diferencias surgen porque, en realidad, las dos fórmulas intentan responder preguntas distintas.
NAL-NL2 es una fórmula no lineal desarrollada por los National Acoustic Laboratories de Australia.
Su objetivo principal es maximizar la inteligibilidad del habla para una entrada sonora dada.
Al hacerlo, procura que la sonoridad global no supere la que percibiría una persona con audición normal.
La fórmula se obtuvo usando un modelo de inteligibilidad del habla junto con un modelo de sonoridad.
También se añadieron correcciones empíricas de estudios con usuarios de audífonos.
Como resultado, NAL-NL2 prioriza las regiones que más aportan a la inteligibilidad, en lugar de hacer audible cada sonido.
Sus objetivos pueden mostrarse como ganancia de inserción en oído real o como nivel de salida en el conducto auditivo.
Una característica importante de NAL-NL2 es que limita la ganancia en las frecuencias donde la pérdida es muy severa.
Las investigaciones mostraron que, en las regiones con pérdida severa, el oído extrae menos información del sonido aunque se haga audible.
Por eso, dar mucha ganancia en esa región puede no aportar el beneficio esperado a la inteligibilidad.
Además, la ganancia adicional aumenta la sonoridad y el riesgo de retroalimentación.
La fórmula logra este equilibrio con la audibilidad efectiva: lo que importa no es oír un sonido, sino su aporte a la inteligibilidad.
Este enfoque hace que NAL-NL2 sea sólida para equilibrar confort e inteligibilidad, sobre todo en usuarios adultos.
Así que, en una frecuencia con una pérdida muy severa, una ganancia objetivo menor de la que sugeriría el umbral no es un error.
NAL-NL2 ajusta el objetivo en pequeñas cantidades según ciertos datos personales.
En las personas que usan audífonos por primera vez, sobre todo con pérdidas moderadas y severas, la ganancia inicial se mantiene algo más baja.
En los niños se prescribe más ganancia de la que prefieren los adultos.
Los estudios encontraron que las mujeres usuarias, en promedio, preferían algo menos de ganancia, así que esto también se tiene en cuenta.
Con audífonos en ambos oídos se necesita menos ganancia que en una adaptación unilateral, porque los dos oídos suman la sonoridad.
Por eso, cada dato que se introduce en el software debe ser correcto para que el objetivo sea correcto.
DSL significa Desired Sensation Level, es decir, nivel de sensación deseado.
Su objetivo principal es entregar el habla en una banda de frecuencias amplia, a un nivel audible y cómodo.
El método se desarrolló primero para niños, porque un niño que está aprendiendo el lenguaje no puede aprender un sonido que no oye.
Por eso, DSL da importancia a llevar por encima del umbral la mayor parte posible del habla.
Los objetivos suelen darse como nivel de presión sonora en el conducto auditivo, en dB SPL.
Como los conductos auditivos de los niños son pequeños, se tiene en cuenta la diferencia oído real-acoplador medida, la RECD.
DSL v5 también tiene objetivos propios para adultos, y estos son más bajos que los objetivos para niños.
También pueden definirse objetivos separados para entornos silenciosos y ruidosos.
Este dibujo muestra la región que ocupan los sonidos del habla en el audiograma.
Los sonidos por debajo del umbral, como las consonantes agudas s, sh y f, no se oyen sin amplificación.
Perder estas consonantes dificulta distinguir palabras parecidas y dificulta el desarrollo del lenguaje.
DSL v5 busca llevar la mayor parte posible de la banda del habla por encima del umbral y a un nivel cómodo.
NAL-NL2, en cambio, mira el mismo cuadro en función de las regiones que más inteligibilidad aportarán.
Por eso, DSL v5 suele prescribir más ganancia que NAL-NL2, sobre todo en niños y con entradas suaves.
Pongamos ahora las dos fórmulas lado a lado: NAL-NL2 se desarrolló en Australia, y DSL v5, en Canadá.
NAL-NL2 se centra en la inteligibilidad del habla, mientras que DSL v5 se centra en su audibilidad.
NAL-NL2 intenta mantener la sonoridad global en un nivel normal o menor; DSL v5 sitúa el sonido en un nivel cómodo.
Los objetivos de NAL-NL2 pueden darse como ganancia o como salida; los de DSL v5 son niveles de presión sonora en el conducto auditivo.
Como tendencia general, DSL v5 prescribe más ganancia que NAL-NL2.
Conocer estas diferencias ayuda a interpretar correctamente la curva objetivo que ves en la pantalla de medición.
Por eso tampoco sorprende que la curva objetivo se desplace notablemente cuando cambias la fórmula en el software.
Las fórmulas no lineales dan objetivos por separado para al menos tres niveles de entrada distintos.
Para el habla suave suele usarse una entrada de 50 a 55 dB SPL.
Para el habla de intensidad media suele usarse 65 dB SPL.
Para el habla intensa suele elegirse una entrada de 75 a 80 dB SPL.
La diferencia entre los objetivos para sonidos suaves e intensos muestra cuánta compresión debe aplicar el audífono.
Además, la salida máxima del audífono debe limitarse para que no supere el umbral de molestia de la persona.
Acercarse al objetivo en los tres niveles es importante para que el audífono funcione de forma coherente en silencio y en ruido.
Ambas son fórmulas genéricas, respaldadas por la investigación e independientes de los fabricantes.
DSL v5 se usa mucho en niños, sobre todo en Norteamérica; NAL-NL2 también se usa en niños, especialmente en Australia.
Los estudios comparativos no han mostrado una ventaja constante de una fórmula sobre la otra en los resultados globales.
En cambio, los primeros ajustes propios de los fabricantes pueden diferir de las fórmulas genéricas y a menudo quedan por debajo del objetivo.
Por eso, el primer ajuste que ves en el software no significa que se haya alcanzado el objetivo prescriptivo.
Sea cual sea la fórmula elegida, hay que verificar con una medición en oído real que el objetivo se cumple realmente en el oído.
El objetivo es un punto de partida; después viene el ajuste fino según la opinión del usuario.
Un consejo de la práctica: el objetivo prescriptivo solo es tan preciso como los datos que introduces en el software.
Si la fecha de nacimiento se introduce mal, un adulto puede recibir un objetivo infantil, o un niño, uno de adulto.
Si no se introducen los umbrales por vía ósea, el objetivo puede calcularse mal en una pérdida con componente conductivo.
El auricular con que se midieron los umbrales, y si la adaptación es unilateral o bilateral, también cambian el objetivo.
Revisar estos campos con una breve lista de verificación antes de la adaptación acorta después el tiempo de ajuste fino.
En esta lección vimos que las fórmulas prescriptivas calculan objetivos a partir de los umbrales para cada frecuencia y nivel de entrada.
NAL-NL2 busca mejorar la inteligibilidad del habla manteniendo una sonoridad normal.
DSL v5, sobre todo en niños, busca hacer el habla audible y cómoda en una banda ancha.
Sea cual sea la fórmula elegida, el objetivo debe verificarse con una medición en oído real.
Pon a prueba lo aprendido: ¿por qué NAL-NL2 limita la ganancia en las frecuencias donde la pérdida es muy severa?
La respuesta correcta es la B: porque en esas regiones aumentar la audibilidad aporta menos a la inteligibilidad.
Con la audibilidad efectiva, la fórmula dirige la ganancia a las regiones donde más ayudará.
En la próxima lección veremos cómo la medición en oído real comprueba si el objetivo prescriptivo se cumple realmente en el oído.
Suscríbete al canal para no perderte ninguna lección. ¡Hasta la próxima!

Palabras clave

Haz clic en una palabra clave para buscar todas las lecciones sobre ese término.

Requisitos previos

LECCIÓN 188 Candidatos a audífono: evaluación de necesidades Próximamente
LECCIÓN 181 Compresión en audífonos: WDRC, umbral y relación Próximamente

Comentarios

Las preguntas y los comentarios se publican después de ser aprobados.

Todavía no hay comentarios. Escribe el primero.