Ir al contenido

LECCIÓN 04

Hipoacusia conductiva, neurosensorial y mixta

Clasificamos la pérdida auditiva según su localización. Aprendemos cómo se relacionan los umbrales de conducción aérea y ósea, qué es la brecha aéreo-ósea y cómo distinguir la hipoacusia conductiva, neurosensorial y mixta en audiogramas de ejemplo.

Seguir la narración

Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En las lecciones anteriores aprendimos a leer un audiograma y seguimos el viaje del sonido por el oído.
En esta lección clasificamos la pérdida auditiva según su localización y aprendemos a distinguir la conductiva, la neurosensorial y la mixta en el audiograma.
La forma más básica de clasificar una pérdida auditiva es preguntar en qué punto de la vía auditiva está el problema.
Si el problema está en el oído externo o medio, el sonido no se conduce bien al oído interno; es una hipoacusia conductiva.
Si el problema está en el oído interno, es decir, en la cóclea, o en el nervio auditivo, se llama hipoacusia neurosensorial.
El término neurosensorial tiene dos partes: sensorial, que se refiere a la cóclea, y neural, que se refiere al nervio.
Si hay un problema en ambas partes, la pérdida es mixta.
Esta clasificación no nos dice cuánta pérdida hay, sino dónde está.
Así, según su localización, los tres tipos de pérdida auditiva son la hipoacusia conductiva, la neurosensorial y la mixta.
La clave para hallar el tipo es comparar las dos vías de prueba en el audiograma.
El umbral de conducción aérea evalúa el oído externo, el medio y el interno, todos juntos.
El umbral de conducción ósea evita en gran parte el sistema de conducción y muestra la sensibilidad de la cóclea.
Si restamos el umbral de conducción ósea al de conducción aérea en la misma frecuencia, obtenemos la brecha aéreo-ósea.
En los informes clínicos, este concepto se llama simplemente brecha aéreo-ósea.
Una brecha mayor de diez decibeles, es decir, de quince decibeles o más, suele considerarse significativa.
Si la conducción aérea y la ósea están dentro de los límites normales y no hay brecha, la audición es normal.
Si la conducción ósea es normal, la aérea está reducida y la brecha es significativa, la pérdida es conductiva.
Si la conducción aérea y la ósea están reducidas por igual y no hay brecha, la pérdida es neurosensorial.
Si la conducción ósea está reducida y además hay una brecha significativa, la pérdida es mixta.
Estas cuatro líneas resumen la lógica básica para hallar el tipo.
En este audiograma de ejemplo, los umbrales de conducción aérea del oído derecho están entre treinta y cinco y cuarenta y cinco decibeles.
Los umbrales de conducción ósea están entre cinco y diez decibeles, dentro de los límites normales.
En quinientos hertz, la brecha aéreo-ósea es de treinta decibeles, y en las demás frecuencias, de veinticinco a treinta y cinco.
Es una hipoacusia conductiva: la cóclea funciona bien, pero el sonido no logra llegar a ella por completo.
En las pérdidas conductivas, la curva suele ser plana o algo peor en las frecuencias graves.
En la pérdida conductiva, la conducción ósea está dentro de los límites normales.
La pérdida no suele superar los sesenta decibeles, porque los sonidos más intensos llegan a la cóclea por el cráneo de todos modos.
Por eso, no se espera que un componente conductivo explique por sí solo una pérdida profunda.
Cuando el sonido es lo bastante intenso, la comprensión del habla suele ser buena.
Algunas causas son el cerumen que obstruye el conducto, el líquido en el oído medio, la perforación timpánica y la otosclerosis.
Algunas de estas pérdidas pueden corregirse con tratamiento médico o quirúrgico; esta evaluación corresponde al otorrinolaringólogo.
En este ejemplo, los umbrales de conducción aérea del oído izquierdo empeoran progresivamente hacia las frecuencias agudas.
Los umbrales de conducción ósea siguen de cerca a los de conducción aérea.
En todas las frecuencias, la diferencia entre ambas vías es de cinco decibeles como máximo, así que no hay brecha significativa.
El sistema de conducción transmite bien el sonido, pero la cóclea o el nervio lo captan mal.
Es un ejemplo de hipoacusia neurosensorial descendente, un patrón frecuente en adultos.
La pérdida neurosensorial puede dividirse en dos grupos.
En la pérdida sensorial, o coclear, el problema suele estar en las células ciliadas.
En este caso, las otoemisiones acústicas (OEA), que dependen de las células ciliadas externas, suelen estar reducidas o ausentes.
La hipoacusia inducida por ruido y la relacionada con la edad son ejemplos de pérdida coclear.
En la pérdida neural, o retrococlear, el problema está en el nervio auditivo o en el tronco cerebral.
En este caso, los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) pueden estar alterados.
El schwannoma vestibular, un tumor benigno que crece sobre el nervio vestibulococlear, es un ejemplo de este grupo.
El audiograma por sí solo no puede separar estos dos grupos; se necesitan pruebas como las OEA y los PEATC.
En la pérdida neurosensorial, los umbrales de conducción aérea y ósea descienden juntos.
Puede presentarse en cualquier grado, de leve a pérdida total.
Estas personas suelen decir que oyen el sonido pero les cuesta entenderlo, sobre todo en lugares ruidosos.
Esto ocurre porque una cóclea dañada no solo debilita el sonido, sino que también reduce la resolución frecuencial.
La mayoría de las pérdidas neurosensoriales son permanentes; en ellas, los audífonos y los implantes son opciones clave de rehabilitación.
Sin embargo, una pérdida neurosensorial súbita es una urgencia, y la persona se deriva al médico de inmediato.
Ahora veamos un ejemplo de pérdida mixta en un oído derecho.
Los umbrales de conducción aérea están entre cincuenta y cinco y setenta y cinco decibeles.
Los umbrales de conducción ósea están entre treinta y cuarenta y cinco decibeles, así que la conducción ósea tampoco es normal.
Además, en cada frecuencia hay una brecha de unos veinticinco decibeles entre ambas vías.
El descenso de la conducción ósea muestra el componente neurosensorial, y la brecha, el componente conductivo.
En este ejemplo, una parte de la pérdida viene del oído interno y otra, del sistema de conducción.
Al leer una pérdida mixta, describimos los dos componentes por separado; la conducción ósea muestra el nivel neurosensorial.
El tamaño del componente conductivo lo indica la brecha aéreo-ósea.
Un informe podría decir, por ejemplo: hipoacusia mixta moderadamente severa en el oído derecho.
La enfermedad del oído medio de larga evolución y la otosclerosis avanzada son ejemplos de causas de pérdida mixta.
Aunque se elimine el componente conductivo, el componente neurosensorial que muestra la conducción ósea suele persistir.
Algunas situaciones pueden engañarnos al determinar el tipo.
El sonido por vía ósea llega a ambas cócleas; sin enmascaramiento, la respuesta puede venir del mejor oído.
Con auriculares supraaurales, en algunas personas el conducto se colapsa y crea una brecha aéreo-ósea falsa en los agudos.
La salida del vibrador óseo es limitada, por eso en las pérdidas severas puede no haber respuesta por vía ósea.
En las pérdidas severas, percibir la vibración de baja frecuencia como tacto también puede crear una brecha falsa.
En la otosclerosis, la conducción ósea puede descender alrededor de los dos mil hertz; esto se llama muesca de Carhart.
Esta muesca no es una verdadera pérdida coclear, y suele mejorar después de la cirugía.
El tipo que se ve en el audiograma se confirma con otras pruebas; esto se llama principio de verificación cruzada.
La otoscopia muestra directamente el conducto auditivo y la membrana timpánica.
La timpanometría mide la movilidad del oído medio y da resultados alterados en la mayoría de las pérdidas conductivas.
Los reflejos acústicos suelen estar ausentes incluso con un componente conductivo pequeño.
Las otoemisiones acústicas y los PEATC ayudan a separar la parte coclear de la neural.
Un consejo práctico: si ven una brecha aéreo-ósea inesperada, no escriban de inmediato pérdida conductiva.
Primero, revisen el conducto auditivo y la membrana timpánica con la otoscopia.
Luego verifiquen si los auriculares se colocaron bien y si se usó suficiente enmascaramiento en la conducción ósea.
Si sospechan un colapso del conducto auditivo, repetir la prueba con auriculares de inserción suele resolver el problema.
El resultado de la timpanometría también es una buena forma de comprobar si la brecha es coherente.
Según su localización, la pérdida auditiva se clasifica en conductiva, neurosensorial o mixta.
La conducción ósea evita en gran parte el sistema de conducción y muestra el estado de la cóclea.
Una diferencia de quince decibeles o más entre la conducción aérea y la ósea es una brecha aéreo-ósea significativa.
Confirmamos el tipo del audiograma con la otoscopia, la timpanometría, los reflejos, las OEA y los PEATC.
Pon a prueba lo aprendido: si la conducción aérea es de sesenta y la ósea de treinta y cinco dB HL, ¿qué tipo de pérdida es?
La respuesta correcta es la C, mixta. La conducción ósea no es normal, y además hay una brecha aéreo-ósea de veinticinco decibeles.
En la próxima lección veremos cómo decidimos qué tan grande es una pérdida, es decir, los grados de pérdida auditiva.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta pronto!

Palabras clave

Haz clic en una palabra clave para buscar todas las lecciones sobre ese término.

Requisitos previos

LECCIÓN 01 ¿Qué es un audiograma y cómo se lee?

Comentarios

Las preguntas y los comentarios se publican después de ser aprobados.

Todavía no hay comentarios. Escribe el primero.