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LECCIÓN 18

La membrana timpánica: estructura y referencias

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 9:41

Describimos la posición de la membrana timpánica, o tímpano, su pars tensa y su pars flaccida, y su estructura de tres capas. Aprendemos las referencias otoscópicas, como el umbo, el mango del martillo y el triángulo luminoso, y por qué son importantes en la clínica.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conocemos el delgado límite entre el oído externo y el medio: la membrana timpánica, o tímpano.
Aprenderemos sus partes, su estructura de tres capas y las referencias que vemos con el otoscopio.
En el extremo interno del conducto auditivo, una membrana delgada separa el oído externo del oído medio.
Esta estructura es la membrana timpánica.
Su cara externa mira hacia el conducto auditivo, y su cara interna, hacia la cavidad del oído medio, llena de aire.
La membrana no está vertical; forma un ángulo de unos cincuenta y cinco grados con el piso del conducto auditivo.
En los recién nacidos, la membrana está más horizontal, lo que dificulta la otoscopia en los bebés.
El primer huesecillo, el martillo, está firmemente unido a la cara interna de la membrana.
Gracias a esta unión, la vibración de la membrana pasa directamente a la cadena osicular.
La membrana timpánica es una membrana algo ovalada, de unos ocho a diez milímetros de diámetro.
Tiene apenas una décima de milímetro de espesor, aproximadamente.
No es plana, sino un cono poco profundo hundido en el centro, con el vértice del cono hacia el oído medio.
Esta forma de cono ayuda a la membrana a transmitir la vibración con más eficiencia.
Con el otoscopio, una membrana sana se ve de color gris perlado y translúcida.
Como es translúcida, a veces pueden verse estructuras del oído medio detrás de la membrana.
La membrana timpánica tiene dos partes; la mayor es la pars tensa, la porción tensa.
La pars tensa forma la mayor parte de la membrana y es la principal superficie vibrante que transmite el sonido.
La pequeña parte superior es la pars flaccida, la porción flácida.
La pars flaccida también se conoce como membrana de Shrapnell, por el anatomista que la describió.
El límite entre las dos partes lo forman los pliegues maleolares, que van hacia adelante y atrás desde la apófisis lateral del martillo.
La pars flaccida es más laxa porque las fibras de su capa media no forman una estructura organizada.
El borde de la pars tensa se engrosa en un anillo fibrocartilaginoso llamado anillo timpánico.
El anillo se aloja en el surco timpánico del hueso temporal y mantiene la membrana en su lugar.
En la parte superior, este surco y el anillo se interrumpen; esta brecha se llama escotadura de Rivinus.
La pars flaccida se une directamente al hueso justo en esta escotadura, sin anillo.
Esta diferencia estructural es una de las razones por las que las dos partes se comportan distinto ante la enfermedad.
Aunque es muy delgada, la membrana timpánica está formada por tres capas.
La capa externa es epitelio escamoso estratificado, continuo con la piel del conducto auditivo.
La capa media es la capa fibrosa, también llamada lámina propia, con fibras de colágeno radiales y circulares.
Estas fibras dan a la membrana tensión y resistencia; en la pars flaccida, en cambio, no están organizadas.
La capa interna es continua con la mucosa que reviste la cavidad del oído medio.
En el embrión, las tres capas provienen de tres hojas germinativas distintas: ectodermo, mesodermo y endodermo.
La capa externa tiene una característica interesante: sus células epiteliales migran desde el umbo hacia los bordes.
Esta migración continúa a lo largo del conducto auditivo y arrastra los restos hacia afuera, así el conducto se limpia solo.
Esta migración también cumple un papel importante en la salida natural del cerumen.
Gracias a esta misma capacidad de renovarse, las perforaciones traumáticas pequeñas a menudo se cierran solas.
Pero la capa media puede no regenerarse por completo en la zona cicatrizada, que queda más delgada y se describe como zona atrófica.
Cuando miramos con el otoscopio, vemos algunas referencias fijas en la membrana.
La más evidente es el mango del martillo, que va hacia arriba y adelante desde el centro; también se llama manubrio del martillo.
El extremo inferior del mango es el umbo, el punto más hundido de la membrana.
En el extremo superior del mango hay un pequeño relieve blanco; es la apófisis lateral del martillo.
La zona justo por encima de la apófisis lateral es la pars flaccida.
Además, un reflejo brillante se extiende hacia abajo y adelante desde el umbo; es el triángulo luminoso, o cono de luz.
Para describir la membrana, la dividimos en cuatro cuadrantes.
Una línea a lo largo del mango y otra perpendicular a ella por el umbo dividen la membrana en cuatro cuadrantes.
El triángulo luminoso se ubica normalmente en el cuadrante anteroinferior.
Si la membrana es delgada, en el cuadrante posterosuperior pueden verse la rama larga del yunque y la región del estribo.
Usar los nombres de los cuadrantes al registrar los hallazgos comunica la ubicación con claridad.
Por ejemplo, una perforación puede describirse como una pequeña perforación central en el cuadrante posteroinferior.
Al evaluar la membrana en la otoscopia, primero observamos su color y su translucidez.
Luego miramos su posición: ¿la membrana está retraída o abombada hacia afuera?
Después revisamos su integridad: ¿hay una perforación o tejido cicatricial?
El aspecto del mango y de la apófisis lateral también da pistas.
En una membrana retraída estas estructuras se ven más prominentes, y en una membrana abombada se ven tenues.
Por último, buscamos un nivel de líquido o burbujas de aire detrás de la membrana.
Un consejo práctico para la otoscopia: el triángulo luminoso se ve a las cinco en el oído derecho y a las siete en el izquierdo.
Esto ayuda a ubicar rápido el cuadrante anteroinferior y a confirmar qué oído estamos mirando.
Sin embargo, la ausencia del triángulo luminoso no indica por sí sola enfermedad; la forma del conducto también puede influir.
Evalúen siempre este hallazgo junto con el color, la posición y la movilidad de la membrana.
La función principal de la membrana timpánica es convertir las ondas sonoras del aire en vibración mecánica.
Cuando la membrana vibra, el martillo unido a ella también se mueve, y la vibración pasa a la cadena osicular.
El área vibrante de la membrana es mucho mayor que la platina del estribo; esta relación de áreas eleva la presión que llega al oído interno.
El área vibrante efectiva de la membrana es de unos cincuenta y cinco milímetros cuadrados, y la de la platina, de unos tres.
Esta relación es la mayor parte del mecanismo de adaptación de impedancias del oído medio.
La membrana también separa el oído medio del exterior y forma una barrera contra las infecciones.
Una membrana íntegra también reduce el sonido que llega directo a la ventana redonda, así las dos ventanas no se estimulan a la vez.
La distinta estructura de las dos partes también da lugar a cuadros clínicos distintos.
Las perforaciones de la pars tensa son en su mayoría de tipo central.
En una perforación central queda tejido de la membrana alrededor del orificio y el anillo se conserva.
Como la pars flaccida es más laxa, con presión negativa en el oído medio puede hundirse y formar una bolsa de retracción.
Los restos de piel que se acumulan en estas bolsas pueden convertirse en un colesteatoma, una masa que puede erosionar el hueso.
Por eso la región de la pars flaccida se examina con especial cuidado en la otoscopia.
Podemos medir la movilidad de la membrana y del oído medio con la timpanometría.
En esta prueba se varía la presión del aire en el conducto mientras observamos con qué facilidad el oído medio acepta el sonido.
Con una membrana y un oído medio normales, vemos una curva tipo A con su pico cerca de cero.
Si la membrana está perforada o el oído medio está lleno de líquido, la curva se aplana; esto se llama tipo B.
Con una perforación, la pista reveladora es un volumen mayor de lo habitual, porque el equipo también mide el espacio del oído medio.
Veremos la timpanometría en detalle en próximas lecciones.
La gran porción tensa de la membrana timpánica es la pars tensa, y la pequeña porción laxa superior es la pars flaccida.
La membrana tiene tres capas: epidérmica por fuera, fibrosa en el medio y mucosa por dentro.
En la otoscopia, el umbo, el mango del martillo, la apófisis lateral y el triángulo luminoso son las referencias clave.
El triángulo luminoso está en el cuadrante anteroinferior, a las cinco en el oído derecho y a las siete en el izquierdo.
Pon a prueba lo aprendido: ¿en qué cuadrante de la membrana timpánica se ve normalmente el triángulo luminoso?
La respuesta correcta es la B, el cuadrante anteroinferior. El triángulo luminoso se extiende hacia abajo y adelante desde el umbo.
En la próxima lección exploraremos la cavidad del oído medio detrás de la membrana, sus paredes y sus estructuras vecinas.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta pronto!

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Requisitos previos

LECCIÓN 17 Anatomía del oído externo

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