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LECCIÓN 21

Músculos del oído medio

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 8:11

Dos diminutos músculos del oído medio se insertan en la cadena osicular: el estapedio y el tensor del tímpano. En esta lección vemos dónde se ubican y se insertan, la razón embriológica por la que los inervan el nervio facial y el trigémino, el arco del reflejo acústico y la importancia clínica de estos músculos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos los dos pequeños músculos del oído medio: el estapedio y el tensor del tímpano.
Aprenderemos dónde se insertan, qué nervios los activan y cómo se relacionan con el reflejo acústico.
Dos pequeños músculos esqueléticos del oído medio se insertan en la cadena osicular.
El primero es el musculus stapedius, el músculo estapedio; se inserta en el estribo.
El segundo es el musculus tensor tympani, el músculo que tensa el tímpano; se inserta en el martillo.
Ambos músculos están dentro de un conducto óseo; solo sus tendones llegan a la cavidad.
Cuando los músculos se contraen, la cadena osicular y la membrana timpánica se tensan, y la cadena se vuelve más rígida.
Esta rigidez cambia la forma en que el oído medio transmite el sonido, sobre todo los sonidos graves.
El estapedio es el músculo esquelético más pequeño del cuerpo humano.
Se encuentra en un conducto óseo dentro de la eminencia piramidal, en la pared posterior del oído medio.
Su tendón sale por la punta de la eminencia y se inserta en la parte posterior del cuello del estribo.
Al contraerse, tracciona el estribo hacia atrás y limita el movimiento de la platina en la ventana oval.
Esto reduce la energía que llega al oído interno, sobre todo en las frecuencias graves.
El tensor del tímpano es un músculo más largo que corre por un conducto óseo justo por encima de la trompa de Eustaquio.
El músculo se origina en la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio y en el hueso que la rodea.
Cuando su tendón entra al oído medio, gira en ángulo recto alrededor de una pequeña proyección ósea de la pared medial.
Luego cruza la cavidad de medial a lateral y se inserta en la parte superior del mango del martillo.
Al contraerse, tracciona el martillo hacia adentro y tensa la membrana timpánica, de ahí el nombre del músculo.
Los dos músculos son activados por pares craneales distintos, porque tienen distinto origen embriológico.
El estapedio está inervado por el séptimo par craneal, el nervus facialis, o nervio facial.
El tensor del tímpano está inervado por el ramo mandibular del quinto par craneal, el nervio trigémino.
El estapedio se desarrolla a partir del segundo arco faríngeo, cuyo nervio es el facial.
El tensor del tímpano se desarrolla a partir del primer arco faríngeo, cuyo nervio es el trigémino.
En los humanos, el músculo principal del reflejo acústico ante el sonido es el estapedio.
El tensor del tímpano se contrae sobre todo en la reacción de sobresalto y ante estímulos no acústicos, como un soplo de aire en la cara.
El nervio facial entra en el hueso temporal por el conducto auditivo interno, junto con el nervio auditivo.
Luego pasa por encima de la ventana oval, en la pared medial del oído medio, y desciende por la pared posterior.
En esta porción descendente da un pequeño ramo al músculo estapedio.
Después da la cuerda del tímpano y sale por un agujero de la base del cráneo para llegar a los músculos faciales.
Por este largo trayecto, el reflejo estapedial puede ayudar a estimar el sitio de un problema del nervio facial.
Un sonido fuerte hace que el músculo estapedio se contraiga en ambos oídos; esto se llama reflejo acústico.
El reflejo comienza en la cóclea, y la señal viaja por el nervio auditivo hasta el tronco cerebral.
La primera estación es el núcleo coclear.
Desde aquí la señal pasa al complejo olivar superior de ambos lados.
Luego llega a los núcleos motores del facial de ambos lados y, a través de los nervios faciales, hace contraer los músculos estapedios.
Por eso, un sonido presentado en un oído normalmente desencadena el reflejo en ambos oídos.
El reflejo se mide con la sonda del timpanómetro como un pequeño cambio de admitancia en el conducto auditivo.
En la medición ipsilateral, o del mismo lado, el estímulo y el registro están en el mismo oído.
Esta medición evalúa la parte del arco que no cruza al otro lado del tronco cerebral.
En la medición contralateral, o del lado opuesto, el estímulo va a un oído y la contracción se mide en el otro.
Esta medición también evalúa la vía que cruza al otro lado en el tronco cerebral.
Las dos mediciones se complementan, y los resultados se interpretan juntos.
El nivel de estímulo más bajo que desencadena el reflejo se llama umbral del reflejo acústico.
En personas con audición normal, este umbral con tonos puros suele estar entre setenta y cien decibeles HL, unos ochenta y cinco en promedio.
Con ruido de banda ancha, el reflejo aparece a niveles más bajos.
Incluso un pequeño problema conductivo en el oído de la sonda suele impedir que se registre el reflejo.
Veremos las reglas detalladas de medición e interpretación en las lecciones de inmitancia.
El papel más conocido de los músculos es dar al oído interno cierta protección ante sonidos graves fuertes y prolongados.
Pero el reflejo actúa con retraso, así que no alcanza a frenar el primer instante de una explosión súbita, como un disparo.
Al reducir los sonidos graves, también disminuye cuánto enmascara el ruido grave a los sonidos agudos del habla.
Por eso se cree que el reflejo ayuda a comprender el habla en ruido.
El estapedio también se contrae justo antes de que empecemos a hablar, y así nuestra propia voz suena más suave en nuestros oídos.
En la parálisis facial, si la lesión está antes del ramo del estapedio, el músculo de ese lado no funciona y el reflejo está ausente.
En ese período, algunos pacientes refieren que los sonidos les resultan molestamente fuertes; esto se llama hiperacusia.
En la cirugía del estribo puede cortarse el tendón del estapedio; en ese caso, el reflejo no puede medirse en el oído operado.
En la otosclerosis la platina del estribo está fija, así que la contracción no produce un cambio medible y el reflejo suele estar ausente.
En la rara mioclonía del oído medio, los músculos se contraen de forma involuntaria y rítmica; la persona puede oír un chasquido.
A veces estas contracciones se ven como ondulaciones rítmicas en la curva durante la timpanometría.
Un consejo de la práctica: sin importar qué oído recibe el estímulo, el reflejo siempre se registra en el oído con la sonda.
Así, la contracción medida corresponde al músculo estapedio del lado donde está colocada la sonda.
En la parálisis facial, para evaluar el lado afectado, coloquen la sonda en ese oído y presenten el estímulo en cada oído por turno.
Este pequeño detalle evita que los resultados del reflejo se registren del lado equivocado.
El estapedio va de la eminencia piramidal al cuello del estribo y lo activa el nervio facial.
El tensor del tímpano va de encima de la trompa de Eustaquio al martillo y lo activa el ramo mandibular del trigémino.
En los humanos, el músculo principal del reflejo acústico ante el sonido es el estapedio.
Un sonido fuerte presentado en un oído normalmente desencadena el reflejo en ambos oídos.
Pon a prueba lo aprendido: ¿qué par craneal inerva el músculo tensor del tímpano?
La respuesta correcta es la B: el nervio trigémino.
El tensor del tímpano proviene del primer arco faríngeo, así que lo activa el nervio de ese arco: el ramo mandibular del trigémino.
En la próxima lección examinaremos la trompa de Eustaquio, que corre justo debajo del tensor del tímpano, su estructura y sus funciones.
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Requisitos previos

LECCIÓN 20 La cadena osicular: martillo, yunque y estribo

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