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LECCIÓN 22

La trompa auditiva: la trompa de Eustaquio

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 9:11

La trompa de Eustaquio comunica el oído medio con la nasofaringe. En esta lección vemos su porción ósea y su porción cartilaginosa, los músculos que la abren y sus funciones de ventilación, drenaje y protección. También vemos en qué se diferencia en los niños, sus disfunciones y cómo se evalúa en la clínica.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección estudiaremos el conducto que comunica el oído medio con la nasofaringe: la trompa de Eustaquio.
Veremos su estructura, cómo se abre y se cierra, sus tres funciones principales y por qué da problemas con más facilidad en los niños.
El conducto que sale de la pared anterior del oído medio se llama anatómicamente tuba auditiva, la trompa de Eustaquio.
Debe su nombre a Bartolomeo Eustachi, el anatomista italiano del siglo dieciséis que la describió.
La trompa comunica el oído medio con la nasofaringe, la parte superior de la garganta situada detrás de la nariz.
En el adulto mide unos treinta y seis milímetros de largo.
Desde el oído medio se dirige hacia adelante, medial y hacia abajo; su orificio nasofaríngeo está más bajo que su orificio timpánico.
Su orificio en la nasofaringe se encuentra en la pared lateral y está rodeado por un relieve cartilaginoso.
Como el conducto auditivo externo, la trompa de Eustaquio tiene dos porciones distintas, pero en el orden inverso.
El tercio más cercano al oído medio es óseo y mide unos doce milímetros.
La porción ósea está dentro del hueso temporal, justo debajo del conducto del músculo tensor del tímpano, y siempre está abierta.
Los dos tercios más cercanos a la nasofaringe están formados por cartílago y membrana, y miden unos veinticuatro milímetros.
La porción cartilaginosa está cerrada en reposo y solo se abre brevemente en ciertos momentos.
El punto donde se unen las dos porciones es la parte más estrecha de la trompa y se llama istmo.
En el conducto auditivo el tercio externo era cartilaginoso; en la trompa de Eustaquio lo son los dos tercios del lado nasofaríngeo.
El principal músculo que abre la porción cartilaginosa es el músculo tensor del velo del paladar (musculus tensor veli palatini).
Al igual que el tensor del tímpano, este músculo está inervado por la rama mandibular del nervio trigémino.
Al tragar y al bostezar se contrae, tracciona la pared cartilaginosa y abre la trompa por un momento.
El músculo elevador del velo del paladar también ayuda a abrir la trompa al elevar el paladar blando.
En los niños con fisura palatina estos músculos se insertan de otro modo; la trompa se abre mal y el líquido en el oído medio es muy frecuente.
La trompa de Eustaquio tiene tres funciones principales: ventilación, drenaje y protección.
La ventilación permite que entre aire al oído medio de forma regular e iguala su presión con la del exterior.
El drenaje lleva las secreciones del oído medio hacia la nasofaringe gracias a las células ciliadas del epitelio y a la acción muscular.
La función de protección depende de que la trompa permanezca cerrada en reposo.
Una trompa cerrada dificulta que las secreciones y los microbios de la nasofaringe pasen al oído medio.
También impide que la propia voz y los sonidos respiratorios lleguen directamente al oído medio.
En un oído sano, la presión del oído medio es cercana a la exterior y el timpanograma tiene su pico cerca de cero.
Pero la mucosa del oído medio absorbe constantemente el gas de la cavidad.
Al abrirse brevemente con la deglución, la trompa repone el aire perdido e iguala la presión.
Si la trompa no se abre lo suficiente, se crea presión negativa en el oído medio y el pico del timpanograma se desplaza hacia valores negativos.
La sensación de oído tapado al descender un avión se debe a esto: la presión exterior sube, pero la trompa no se abre para igualarla.
Tragar, bostezar o mascar chicle abre la trompa y alivia esta sensación.
Si la presión negativa dura mucho tiempo, la mucosa del oído medio puede empezar a secretar líquido hacia la cavidad.
En este ejemplo, el oído derecho de un niño muestra umbrales de vía aérea levemente elevados, con vía ósea enmascarada normal.
El timpanograma es tipo B con un volumen del conducto normal; este cuadro es compatible con líquido en el oído medio.
La brecha aéreo-ósea de unos veinticinco decibeles se debe a que el líquido dificulta la transmisión del sonido.
A medida que se recupera la función tubaria, el líquido suele disminuir y el timpanograma puede volver primero a tipo C y luego a tipo A.
La evaluación final y la decisión de seguimiento siempre corresponden al médico.
En los niños, la trompa de Eustaquio es claramente distinta de la del adulto.
En el lactante la trompa mide unos dieciocho milímetros, aproximadamente la mitad de la longitud adulta.
En el adulto la trompa forma un ángulo de unos cuarenta y cinco grados con el plano horizontal.
En el lactante este ángulo es de unos diez grados; la trompa es casi horizontal.
El cartílago tubario del lactante es más blando y el músculo que la abre funciona con menos eficacia.
La trompa suele alcanzar la longitud adulta alrededor de los siete años.
Una trompa corta y horizontal facilita que las secreciones y los microbios de la nasofaringe lleguen al oído medio.
Como la trompa se abre débilmente, la ventilación es pobre y la presión negativa aparece con más facilidad.
Un tejido adenoideo grande en la nasofaringe también puede estrechar el orificio de la trompa y actuar como fuente de microbios.
Las frecuentes infecciones respiratorias altas de los niños pequeños inflaman la mucosa de la trompa y alteran su función.
En conjunto, estos factores explican por qué la otitis media, la inflamación del oído medio, es tan frecuente en los niños.
A medida que la trompa se alarga y se inclina más, los problemas del oído medio suelen hacerse menos frecuentes.
La disfunción de la trompa de Eustaquio puede presentarse de dos formas opuestas.
La forma más común es una trompa que no logra abrirse lo suficiente; se observan presión negativa en el oído medio y un timpanograma tipo C.
La persona siente el oído tapado; si esto persiste, puede acumularse líquido en el oído medio.
Con menos frecuencia, la trompa permanece abierta más de lo normal; esto se llama trompa de Eustaquio patulosa.
Estas personas oyen su propia voz y su respiración con un eco fuerte y molesto en los oídos; esto se llama autofonía.
Durante la timpanometría, la respiración profunda puede producir ondulaciones en la curva sincronizadas con la respiración.
Hay más de un método para evaluar la función de la trompa de Eustaquio, y cada uno tiene sus propias ventajas.
En la maniobra de Valsalva, la persona cierra la boca y la nariz y puja suavemente para empujar aire hacia el oído medio.
En la maniobra de Toynbee, la persona traga con la nariz cerrada; esto suele crear una leve presión negativa en el oído medio.
Un cambio en la presión del pico entre los timpanogramas obtenidos antes y después de las maniobras muestra que la trompa puede abrirse.
Pruebas especiales como la sonotubometría y la tubomanometría miden la apertura de forma más directa, pero no todas las clínicas las tienen.
En la práctica de rutina en Turquía, la evaluación se hace sobre todo con timpanometría y estas maniobras sencillas.
Un consejo de la práctica: cuando vean un timpanograma tipo C, no anoten el resultado de inmediato.
Pidan al paciente que trague varias veces y repitan la medición.
Un pico que se desplaza hacia cero muestra que la trompa puede abrirse; este dato es valioso en el informe.
En los niños, el llanto y el sorber por la nariz también pueden cambiar la presión del pico, así que midan en un momento de calma.
El tercio de la trompa de Eustaquio del lado del oído medio es óseo; los dos tercios del lado nasofaríngeo son cartilaginosos.
Cerrada en reposo, la trompa se abre al tragar y al bostezar por acción del músculo tensor del velo del paladar.
La trompa ventila el oído medio, drena sus secreciones y lo protege de la nasofaringe.
En los niños la trompa es corta, casi horizontal y se abre con más dificultad, por eso los problemas del oído medio son más frecuentes.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cuál es el principal músculo que abre la trompa de Eustaquio al tragar?
La respuesta correcta es la C: el tensor del velo del paladar.
Este músculo está inervado por el nervio trigémino; en la fisura palatina su función se altera y los problemas del oído medio son frecuentes.
En la próxima lección iremos más allá de la pared medial del oído medio para estudiar el oído interno: el laberinto óseo y el membranoso.
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Requisitos previos

LECCIÓN 19 La caja del tímpano

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