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LECCIÓN 33

La audición por vía ósea

Año 1
Primer semestre
Fisiología I
Fisiología de la audición
Duración: 9:30

¿Cómo llega la vibración del cráneo a la cóclea? En esta lección vemos los componentes de compresión, inercial y osteotimpánico de la conducción ósea, y por qué la vía ósea refleja en gran medida la cóclea de forma directa. También repasamos la muesca de Carhart y la importancia clínica del efecto de oclusión.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos cómo llega el sonido a la cóclea a través de la vibración del cráneo: la audición por vía ósea.
Conoceremos sus tres componentes principales, por qué la vía ósea refleja en gran medida la cóclea y el efecto de oclusión.
En la vida diaria oímos el sonido sobre todo por vía aérea.
El sonido recorre el conducto auditivo, hace vibrar la membrana timpánica, o tímpano, y los huesecillos llevan la vibración a la cóclea.
Sin embargo, cuando el cráneo vibra, el sonido también puede llegar a la cóclea por vía ósea.
Al oír nuestra propia voz siempre actúa la vía ósea; el cráneo transmite bien los graves, por eso nuestra voz nos suena más llena.
Nuestra voz grabada la oímos solo por vía aérea; por eso una grabación nos suena extraña y más delgada.
Ambas vías tienen el mismo objetivo: hacer vibrar la membrana basilar dentro de la cóclea.
Clásicamente se describen tres componentes: de compresión, inercial y osteotimpánico.
El componente de compresión surge en el oído interno, cuando la cápsula coclear se comprime y se expande.
El componente inercial surge porque los huesecillos y los líquidos cocleares se quedan atrás respecto del movimiento del cráneo.
El componente osteotimpánico es el sonido que las paredes vibrantes del conducto auditivo irradian hacia su interior.
Estudios recientes muestran que otras vías, como la transmisión de presión a través del líquido cefalorraquídeo, también aportan un poco.
Cuando el cráneo vibra, la cápsula coclear, el hueso que rodea la cóclea, se comprime y se expande muy levemente, una y otra vez.
Los líquidos cocleares no se pueden comprimir, así que la cápsula comprimida empuja el líquido hacia las ventanas.
La ventana redonda es más distensible que la oval, y el volumen de líquido del lado de la rampa vestibular es mayor.
Esta asimetría hace que el líquido se desplace en una dirección y mueva la membrana basilar.
El componente de compresión cobra importancia sobre todo en las frecuencias agudas, cuando el cráneo vibra por segmentos.
Cuando el cráneo se mueve hacia adelante y hacia atrás como un todo, los huesecillos, suspendidos con holgura, no lo siguen de inmediato.
Por su masa, el martillo y el yunque se quedan atrás respecto del cráneo; esto se llama inercia.
Así se produce un movimiento relativo entre el estribo y la ventana oval, y el líquido es empujado igual que en la vía aérea.
El componente inercial es claro en frecuencias graves y medias, y pesa más cerca de dos mil hertz por la resonancia osicular.
Este detalle explica la muesca de Carhart, que veremos en breve.
Al vibrar el cráneo, las paredes del conducto, sobre todo su porción cartilaginosa externa, también vibran e irradian sonido hacia su interior.
Este sonido llega a la membrana timpánica y viaja a la cóclea por la vía aérea habitual.
Con el conducto abierto, la mayor parte de este sonido, sobre todo su parte grave, escapa hacia afuera, así que su aporte es pequeño.
Cuando el conducto se cierra, el sonido queda dentro; de aquí viene el aumento que llamamos efecto de oclusión.
De ahí viene también el nombre: osteo se refiere al hueso, y timpánico, al tímpano.
Sea cual sea el componente que la inicia, la vía ósea crea en la cóclea la misma onda viajera que la vía aérea.
En un experimento clásico que lo demuestra, se presentaron juntos un tono por vía aérea y un tono por vía ósea de la misma frecuencia.
Cuando el nivel y la fase de ambos tonos se ajustaban bien, se cancelaban entre sí y la persona no oía nada.
Este resultado muestra que las dos vías se convierten en el mismo estímulo en la cóclea.
Como la vía ósea evita en gran parte el oído externo y el medio, los umbrales por vía ósea reflejan la sensibilidad de la cóclea.
En este ejemplo, los umbrales por vía aérea del oído derecho están entre treinta y cinco y cuarenta y cinco decibeles.
Los umbrales por vía ósea están dentro de límites normales, lo que significa que la cóclea funciona con normalidad.
El sonido no llega bien a la cóclea por vía aérea; la diferencia entre ambas se llama brecha aéreo-ósea.
Comparar los umbrales por vía aérea y por vía ósea es la base para distinguir una pérdida conductiva de una neurosensorial.
Sin embargo, la vía ósea no es del todo independiente del oído medio.
En este ejemplo, en un oído con el estribo fijo, el umbral por vía ósea cae claramente alrededor de dos mil hertz.
Como el estribo no puede moverse, se pierde el componente inercial y el umbral por vía ósea empeora de forma artificial.
Esta caída se llama muesca de Carhart; es más marcada en dos mil hertz, con unos quince decibeles en promedio.
La muesca suele desaparecer tras una cirugía exitosa, lo que demuestra que es un efecto mecánico.
En la clínica, la vía ósea se evalúa con un vibrador óseo colocado sobre la apófisis mastoides o sobre la frente.
La colocación en la mastoides da mayor salida y es más común en la clínica; la frontal da resultados más reproducibles.
La vibración del cráneo se propaga en todas direcciones; sea cual sea el lado del vibrador, ambas cócleas se estimulan casi por igual.
La atenuación interaural por vía ósea es muy pequeña y suele tomarse como cero decibeles.
Por eso, el umbral por vía ósea sin enmascarar refleja la cóclea que oye mejor, en cualquier lado que esté el vibrador.
Un umbral por vía ósea específico de cada oído suele requerir enmascarar el oído contrario.
Apoyen el mango de un diapasón en la mastoides, escuchen y luego cierren el conducto con un dedo: el sonido de pronto se vuelve más fuerte.
Esta percepción más fuerte del sonido grave por vía ósea al cerrar el conducto auditivo se llama efecto de oclusión.
La energía grave que el componente osteotimpánico irradia al conducto ya no puede escapar y se dirige al tímpano.
El efecto es claro entre doscientos cincuenta y mil hertz, y despreciable desde dos mil hertz en adelante.
En un oído con pérdida conductiva el efecto suele faltar o ser muy pequeño, porque la transmisión desde el conducto ya está alterada.
La prueba de Bing es una prueba sencilla con diapasón que explora este efecto.
La magnitud del efecto de oclusión depende del tipo de auricular que cierra el oído y de la profundidad de su inserción.
Con un auricular supraaural, el aumento en doscientos cincuenta hertz puede llegar a unos treinta decibeles en promedio.
El efecto disminuye al subir la frecuencia: unos veinte decibeles en quinientos hertz y unos diez en mil hertz.
Un auricular de inserción profunda reduce claramente el efecto, porque deja fuera del espacio cerrado la porción cartilaginosa que irradia.
Como los valores varían entre personas, algunas clínicas usan valores promedio y otras miden el efecto con el oído abierto y cerrado.
Al enmascarar en la vía ósea, el oído no evaluado se cubre con un auricular, así que en ese oído aparece un efecto de oclusión.
Por eso, en las frecuencias graves se suma al nivel inicial del ruido enmascarante una corrección igual al efecto de oclusión.
Si el oído no evaluado tiene una pérdida conductiva, el efecto no aparece, así que esta corrección no se suma.
Con audífonos, los moldes que cierran el conducto auditivo pueden hacer que la persona oiga su propia voz apagada y retumbante.
Esta queja se reduce con un conducto de ventilación perforado en el molde, o con una adaptación abierta.
Un consejo de la práctica: en la prueba por vía ósea, el conducto del oído evaluado debe quedar abierto.
Si la diadema o un pabellón doblado cierran el conducto, aparece un efecto de oclusión y los umbrales graves pueden mejorar falsamente.
Esto puede crear la apariencia de una brecha aéreo-ósea que en realidad no existe.
Coloquen el vibrador de modo que no toque el pabellón, y comprueben que el conducto auditivo esté abierto.
Al igual que la vía aérea, la vía ósea crea la misma onda viajera en la cóclea.
Los tres componentes clásicos de la vía ósea son el de compresión, el inercial y el osteotimpánico.
Los umbrales por vía ósea reflejan en gran medida la sensibilidad coclear; la muesca de Carhart es la excepción.
Al cerrar el conducto auditivo, el sonido por vía ósea se vuelve más fuerte en los graves; este es el efecto de oclusión.
Pon a prueba lo aprendido: ¿en qué frecuencias se observa más el efecto de oclusión?
La respuesta correcta es la A: entre doscientos cincuenta y mil hertz.
Con el conducto auditivo cerrado, los sonidos graves no pueden escapar; desde dos mil hertz en adelante el efecto es despreciable.
En la próxima lección pasamos a la genética y conoceremos los genes, los alelos y los patrones de herencia.
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