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LECCIÓN 36

El impacto psicosocial de la pérdida auditiva

La pérdida auditiva no afecta solo los umbrales, sino también la comunicación, las emociones, la familia y el trabajo. En esta lección vemos la dificultad de comunicación y el aislamiento social, el esfuerzo y la fatiga auditivos, el estigma, el impacto en los familiares y las escalas que miden estos efectos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos cómo la pérdida auditiva afecta la comunicación, las emociones, la vida familiar y el trabajo.
También veremos el esfuerzo y la fatiga auditivos, el estigma y cómo se miden estos efectos.
La pérdida auditiva no afecta solo al oído, sino también a la comunicación, las emociones y las relaciones de una persona.
La suma de estos efectos se llama impacto psicosocial.
Este audiograma de ejemplo muestra una pérdida bilateral que aumenta hacia los agudos, de leve a moderadamente severa.
De dos personas con el mismo audiograma, una puede tener muy pocas dificultades y la otra verse obligada a cambiar su trabajo y su vida social.
Esta diferencia depende del trabajo de la persona, su entorno, la edad de inicio de la pérdida y su personalidad.
En los niños, incluso las pérdidas leves o unilaterales pueden afectar el desarrollo del lenguaje, el rendimiento escolar y las amistades.
El Informe Mundial sobre la Audición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en 2021, muestra claramente la magnitud del tema.
Según el informe, más de mil quinientos millones de personas en el mundo viven con algún grado de pérdida auditiva.
Para unos cuatrocientos treinta millones de ellas, la pérdida tiene un nivel que requiere rehabilitación.
Para 2050 se espera que esta cifra llegue a unos dos mil quinientos millones, con más de setecientos millones que necesitarán rehabilitación.
En una condición tan frecuente, los efectos psicosociales también importan a nivel de la sociedad.
Las personas con pérdida auditiva tienen más dificultad en lugares ruidosos y en mesas concurridas donde varias personas hablan a la vez.
Con una pérdida en agudos, la persona oye el habla pero pierde consonantes como la s, la ch y la f; oye, pero no entiende.
Las llamadas, la televisión y alguien que habla de lejos o de espaldas generan dificultades adicionales.
Muchas personas no se animan a pedir que les repitan una y otra vez y fingen entender, lo que lleva a malentendidos.
En la banana del habla, el audiograma de ejemplo muestra las consonantes agudas por encima de la línea de umbral, fuera de lo audible.
Quien tiene dificultades constantes puede empezar a evitar poco a poco las reuniones concurridas, los encuentros y las actividades que disfruta.
No contestar el teléfono o dejar las conversaciones a otros son conductas de evitación frecuentes.
Este retraimiento puede llevar al aislamiento social y a sentimientos de soledad.
Sobre todo en adultos mayores, se ha descrito una fuerte relación entre la pérdida auditiva, la soledad y el aislamiento social.
En la vejez, la pérdida auditiva también se reconoce como uno de los factores de riesgo modificables asociados al deterioro cognitivo.
Veremos esta relación en detalle en la lección sobre pérdida auditiva y demencia.
Con una pérdida auditiva, la señal que llega del oído al cerebro puede ser incompleta y distorsionada.
El cerebro intenta completar lo que falta con el contexto y la lectura labial; este trabajo adicional se llama esfuerzo auditivo.
La atención y la memoria que se gastan en escuchar dejan menos recursos para comprender y recordar lo que se dijo.
Así, aunque la persona repita bien una frase, puede costarle seguir el resto de la conversación.
Este esfuerzo de todo el día puede llevar a una marcada fatiga auditiva hacia la noche.
El esfuerzo auditivo se estudia con métodos fisiológicos como la medición de la pupila, con pruebas de doble tarea y con cuestionarios.
La pérdida auditiva suele traer vergüenza; la persona teme la incomodidad de entender mal.
La preocupación por perderse algo en una conversación importante aumenta la ansiedad.
Que los demás hablen rápido o de espaldas puede causar enojo y frustración.
Las investigaciones muestran una relación significativa entre la pérdida auditiva no atendida y los síntomas depresivos.
La persona puede sentirse menos capaz que antes, y su confianza en sí misma puede disminuir.
Son reacciones comprensibles; el audiólogo debe notarlas y derivar al apoyo adecuado cuando sea necesario.
En muchas sociedades, el audífono todavía puede verse como signo de vejez o debilidad; esto se llama estigma.
El miedo al estigma hace más difícil que las personas acepten su pérdida y la comenten con otros.
Los estudios muestran que a menudo pasan años entre notar una pérdida auditiva y buscar ayuda.
Los dispositivos pequeños, intraauriculares, pueden aliviar algo esta preocupación, pero el cambio real llega con información correcta.
Por otro lado, muchas personas Sordas que usan una lengua de señas, como la Lengua de Señas Turca, ven la sordera como lengua y cultura, no como déficit.
Respetar esta mirada también forma parte de un enfoque psicosocial.
La pérdida auditiva no afecta solo a la persona, sino también a quienes hablan con ella todos los días.
Los familiares a menudo tienen que repetir, alzar la voz y transmitir lo que se dijo.
Asuntos pequeños, como el volumen del televisor, pueden convertirse en tensión en el hogar.
Con el tiempo, los familiares pueden asumir un rol de intermediarios en llamadas y citas.
Las dificultades que viven los familiares se llaman discapacidad de terceros.
Por eso, siempre que sea posible, conviene incluir a un familiar en la evaluación y la orientación.
Para quienes trabajan, las reuniones, las llamadas y el ruido de las oficinas abiertas son las fuentes de dificultad más comunes.
El esfuerzo auditivo a lo largo del día puede llevar a una marcada fatiga al final de la jornada.
Algunos estudios han informado más licencias médicas por estrés entre trabajadores con pérdida auditiva.
En trabajos ruidosos donde deben oírse señales de alarma, la seguridad laboral también es un tema importante.
Ajustes sencillos, como la tecnología auditiva, la ubicación en la sala y las estrategias de comunicación, pueden marcar una gran diferencia en el trabajo.
El audiograma no mide el impacto psicosocial; para eso usamos escalas basadas en la propia valoración de la persona.
El Inventario de Handicap Auditivo para Adultos Mayores (HHIE) y su versión para adultos (HHIA) indagan el impacto emocional y social de la pérdida.
La versión breve de diez ítems, el HHIE-S, se usa mucho para un tamizaje rápido.
La Escala de Habla, Audición Espacial y Cualidades de la Audición (SSQ) evalúa la comprensión del habla, la localización y la calidad del sonido en la vida diaria.
La Escala de Mejoría Orientada al Cliente (COSI) se centra en las metas de comunicación de la propia persona; la veremos más adelante.
Algunas de estas escalas tienen versiones validadas en turco; antes de usar cualquier traducción, comprueben que esa versión esté validada.
Un consejo de la práctica: comiencen la entrevista con una pregunta abierta sobre las situaciones que a la persona le resultan más difíciles.
En lugar de preguntas de sí o no, pueden pedirle que describa un momento reciente en que tuvo dificultades.
Estas respuestas revelan efectos psicosociales que el audiograma no muestra.
Las dificultades que la persona describe con sus propias palabras son también la base para fijar metas compartidas.
El impacto de la pérdida auditiva no se limita al audiograma; un mismo audiograma puede describir vidas distintas.
La dificultad de comunicación puede llevar al retraimiento, al aislamiento social y a la soledad.
El esfuerzo auditivo que exige entender una señal incompleta causa fatiga al final del día.
Los familiares y la vida laboral también se afectan; las escalas y las preguntas abiertas ayudan en la evaluación.
Pon a prueba lo aprendido: ¿qué describe el esfuerzo auditivo?
La respuesta correcta es la B: el esfuerzo mental que se dedica a comprender.
La atención y la memoria que se gastan en completar una señal incompleta pueden llevar a la fatiga auditiva al final del día.
En la próxima lección, con estos efectos en mente, veremos cómo hablar con los pacientes: una introducción a la orientación en audiología.
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Requisitos previos

LECCIÓN 04 Hipoacusia conductiva, neurosensorial y mixta

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