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LECCIÓN 56

La anamnesis audiológica

La anamnesis audiológica es el primer paso: decide qué pruebas se hacen y orienta la interpretación de los resultados. En esta lección vemos las preguntas sobre pérdida auditiva, tinnitus y mareo, los síntomas que requieren derivación urgente, los antecedentes de ruido, fármacos y familiares, las diferencias entre la anamnesis del niño y la del adulto, y la entrevista libre frente a los formularios estructurados.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos cómo hacer la anamnesis audiológica, es decir, la historia clínica del paciente.
Veremos las preguntas sobre pérdida auditiva, tinnitus y mareo, los factores de riesgo y las diferencias entre la anamnesis del niño y la del adulto.
La anamnesis es una indagación sistemática de las quejas del paciente y de sus antecedentes de salud.
Una buena anamnesis decide qué pruebas se hacen y en qué orden.
Orienta la interpretación; por ejemplo, una muesca en cuatro mil hertz significa más en alguien con antecedentes de ruido.
Nos permite detectar a tiempo las situaciones que requieren una derivación urgente.
También es el primer paso para construir confianza con el paciente.
Además, la anamnesis sirve de referencia para comprobar que los hallazgos posteriores sean coherentes entre sí.
La entrevista se hace cara a cara en una sala silenciosa; la luz sobre el rostro del evaluador facilita la lectura labial.
Si el paciente usa audífonos, mantenerlos puestos durante la entrevista facilita la comunicación.
Empezar con una pregunta abierta, como qué lo trae hoy por aquí, revela la prioridad del propio paciente.
Luego, los detalles se completan con preguntas cerradas, y se evitan las preguntas inductivas.
Las quejas se registran, en lo posible, con las propias palabras del paciente.
Ante una queja de pérdida auditiva, pregunten primero qué oído está afectado.
Las pérdidas unilaterales, o claramente distintas entre ambos oídos, pueden requerir más estudios.
Pregunten cuándo y cómo comenzó; una pérdida súbita que se instala en setenta y dos horas requiere derivación urgente.
Pregunten por la evolución: las pérdidas lentamente progresivas, fluctuantes o episódicas apuntan a cuadros distintos.
Las situaciones donde la persona tiene dificultad, como en ruido, al teléfono o con la televisión, muestran el impacto en su vida diaria.
Pregunten siempre también por los síntomas acompañantes, como secreción del oído, dolor y sensación de plenitud.
El tinnitus es la percepción de un sonido sin ninguna fuente sonora externa.
Pregunten primero en qué oído, o en qué parte de la cabeza, se percibe; el tinnitus unilateral puede requerir más evaluación.
Pregunten por el tipo de sonido: ¿es un pitido, un zumbido, o un sonido al ritmo de los latidos, es decir, pulsátil?
Anoten cuánto tiempo lleva y si es constante o intermitente.
Su efecto en el sueño, la concentración y el estado de ánimo muestra cuánto afecta el tinnitus a la vida de la persona.
El tinnitus pulsátil y el tinnitus unilateral están entre las situaciones que requieren derivación al médico.
Ante un mareo, pregunten primero qué se siente: ¿una sensación de giro, es decir, vértigo, o inestabilidad, o sensación de desmayo?
La duración y el desencadenante de las crisis son la información más valiosa para acotar la causa probable.
Un giro de segundos al darse vuelta en la cama puede corresponder a un vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
Crisis de veinte minutos a doce horas, con pérdida auditiva, tinnitus y plenitud, pueden sugerir la enfermedad de Ménière.
Un giro constante que dura días puede verse, por ejemplo, en la neuritis vestibular.
Las crisis de duración variable con cefalea o sensibilidad a la luz pueden hacer pensar en una migraña vestibular.
La hipoacusia súbita es un cuadro en el que el tiempo importa para el tratamiento, y se deriva al médico sin demora.
El tinnitus unilateral o pulsátil y una diferencia inexplicable entre los oídos también pueden requerir más estudios.
Si hay secreción del oído, sangrado o dolor intenso, la evaluación puede posponerse y el paciente se deriva al médico.
Si el mareo se acompaña de habla arrastrada, visión doble, debilidad o incapacidad para caminar, es una emergencia.
Los signos neurológicos, como una debilidad facial nueva, también se comunican de inmediato.
El audiólogo no diagnostica, pero reconocer estos signos y derivar a tiempo es parte de su trabajo.
En los antecedentes de ruido, pregunten por el ruido laboral, el servicio militar y el tiro, el ocio y los hábitos de escucha de música.
Anoten también cuánto duró la exposición y si se usó protección auditiva.
En este ejemplo, ambos oídos muestran una muesca en torno a cuatro mil hertz, con recuperación parcial en ocho mil hertz.
Este cuadro puede corresponder a una hipoacusia inducida por ruido, y la anamnesis refuerza esa interpretación.
En Turquía, el reglamento de ruido para trabajadores fija valores de acción de 80 y 85 dB(A) y un límite de 87 dB(A) para la exposición diaria.
Por eso, los antecedentes de ruido laboral importan tanto para la interpretación como para la orientación ocupacional.
Algunos fármacos pueden dañar el oído interno; se llaman fármacos ototóxicos.
Este grupo incluye algunos antibióticos aminoglucósidos, quimioterápicos como el cisplatino y algunos diuréticos en dosis altas.
También se pregunta por problemas generales de salud, como la diabetes, la enfermedad renal y las enfermedades cardíacas y vasculares.
Se registran los antecedentes de cirugía de oído, de infecciones de oído frecuentes y de traumatismo craneal.
Pregunten si alguien en la familia tuvo una pérdida auditiva de inicio temprano, es decir, los antecedentes familiares.
En Turquía, el matrimonio consanguíneo es un factor de riesgo importante de pérdida auditiva hereditaria y siempre debe preguntarse.
En los niños, la anamnesis suele tomarse a los padres y se pregunta etapa por etapa.
Para la etapa prenatal, pregunten por infecciones durante el embarazo, como el citomegalovirus, y por los fármacos tomados.
La prematuridad, el bajo peso al nacer, la estancia en cuidados intensivos neonatales y la ictericia que requiere exanguinotransfusión son riesgos importantes.
Para la etapa posterior al nacimiento, pregunten por meningitis, traumatismo craneal y otitis media recurrente, es decir, infecciones repetidas del oído medio.
Pregunten por el desarrollo del lenguaje: ¿el niño se orienta al sonido, y el balbuceo y las primeras palabras aparecieron a tiempo?
También se registra el resultado del tamizaje auditivo neonatal; un tamizaje aprobado no descarta una pérdida de inicio posterior.
En el niño, la información viene sobre todo de los padres; sus observaciones son valiosas, pero a veces incompletas.
Los hitos del desarrollo del lenguaje y del habla están en el centro de la anamnesis infantil.
En la edad escolar se pregunta también por la atención, el rendimiento escolar y la dificultad para oír en clase.
En el adulto, la información suele venir de la propia persona; en los adultos mayores, también ayudan las observaciones de un familiar.
En los adultos tienen más peso la ocupación, los antecedentes de ruido, los fármacos y los problemas generales de salud.
Conocer las expectativas y los objetivos comunicativos del adulto también orienta el plan de rehabilitación posterior.
La anamnesis puede tomarse con una entrevista libre o con un formulario estructurado; ambos tienen ventajas.
La entrevista libre es flexible y revela lo que más le preocupa al paciente.
El formulario estructurado asegura que no se omita ninguna pregunta importante.
Los formularios también facilitan comparar los registros a lo largo del tiempo y entre profesionales.
Hay estudios de validación al turco del Inventario de Discapacidad por Tinnitus (THI) y del Inventario de Discapacidad por Mareo (DHI).
Muchos profesionales combinan ambos: tras una apertura libre, se completan los vacíos del formulario.
Un consejo clínico: pregunten al paciente en qué oído se pone el teléfono.
La mayoría de las personas usa el oído que oye mejor sin darse cuenta.
Esta pregunta sencilla da una pista útil incluso cuando el paciente no describe una diferencia entre los oídos.
También pueden usar esta información para empezar la audiometría tonal por el oído que oye mejor.
La anamnesis es el primer paso: decide qué pruebas se hacen y orienta la interpretación de los resultados.
En las quejas de pérdida auditiva, tinnitus y mareo se indaga el lado, el inicio, la duración y la evolución.
El ruido, los fármacos ototóxicos, los antecedentes familiares y el matrimonio consanguíneo son factores de riesgo importantes.
La hipoacusia súbita y los signos neurológicos que acompañan al mareo se derivan sin demora.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cuál de los siguientes casos requiere derivación urgente?
La respuesta correcta es la B: una pérdida unilateral que comenzó ayer.
En la hipoacusia súbita, el tiempo importa para el tratamiento, por lo que el paciente se deriva al médico sin demora.
En la próxima lección veremos las pruebas de Rinne, Weber y Bing, que se hacen con un diapasón.
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Requisitos previos

LECCIÓN 08 La batería de pruebas audiológicas

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