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LECCIÓN 62

Símbolos del audiograma

En esta lección aprendemos los símbolos audiométricos de la ASHA: los símbolos de vía aérea y vía ósea con y sin enmascaramiento, la marca de sin respuesta y las reglas de color y líneas. Con audiogramas de ejemplo, vemos además la información sobre el transductor, el enmascaramiento y la confiabilidad que debe agregarse al audiograma.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección aprenderemos los símbolos estándar del audiograma y cómo deben registrarse los resultados.
Veremos las reglas para los umbrales con y sin enmascaramiento, la marca de sin respuesta y el uso del color y las líneas.
El audiograma es un gráfico estándar que muestra los umbrales según la frecuencia y el nivel de audición.
La frecuencia está en el eje horizontal, que es logarítmico; cada octava se dibuja con la misma separación.
El nivel de audición en decibeles HL está en el eje vertical; los valores aumentan hacia abajo, así que más abajo la audición es peor.
La Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición, o ASHA, publicó en mil novecientos noventa sus pautas de símbolos audiométricos.
Según estas pautas y la Sociedad Británica de Audiología, o BSA, una octava de ancho debe equivaler a veinte decibeles de alto.
Si esta proporción se mantiene fija, la misma pérdida se ve igual de empinada en todos los formularios y los audiogramas pueden compararse entre sí.
Hay cuatro símbolos básicos para los umbrales por vía aérea: dos oídos y dos condiciones, sin y con enmascaramiento.
El umbral por vía aérea sin enmascaramiento del oído derecho se marca con un círculo, la letra O.
El umbral por vía aérea sin enmascaramiento del oído izquierdo se marca con una equis.
Un umbral del oído derecho medido con enmascaramiento del oído opuesto se marca con un triángulo.
Un umbral del oído izquierdo medido con enmascaramiento del oído opuesto se marca con un cuadrado.
El umbral sin enmascaramiento se obtiene sin ruido en el oído opuesto, y el umbral enmascarado, con ruido.
En este audiograma de ejemplo, los umbrales por vía aérea del oído derecho están dentro de los límites normales y se marcan con círculos.
En el oído izquierdo hay una pérdida de entre sesenta y ochenta decibeles HL.
Los umbrales del oído izquierdo se midieron con enmascaramiento del oído opuesto, por eso se registran con cuadrados.
Cuando hace falta enmascarar, se acepta registrar en el audiograma solo el umbral enmascarado; las pautas de la ASHA lo permiten claramente.
Los umbrales previos al enmascaramiento a veces se guardan en una hoja de trabajo aparte, pero ambos valores no deben mezclarse en el audiograma final.
Los símbolos de vía ósea indican dónde se colocó el vibrador y si se usó enmascaramiento.
La vía ósea sin enmascaramiento en la mastoides derecha se marca con el signo menor que, y en la mastoides izquierda, con el signo mayor que.
Estos signos solo indican dónde se colocó el vibrador; en la vía ósea sin enmascaramiento, la respuesta puede venir de la mejor cóclea.
La vía ósea medida con enmascaramiento del oído opuesto se marca con corchetes: uno de apertura para el derecho y uno de cierre para el izquierdo.
Las pautas de la ASHA también ofrecen una V invertida como opción para la vía ósea sin enmascaramiento cuando no se sabe qué oído responde.
Cuando el vibrador se coloca en la frente, el umbral sin enmascaramiento se marca con la letra V.
En este ejemplo, los umbrales por vía aérea del oído derecho están entre cuarenta y cincuenta decibeles HL.
Los umbrales por vía ósea del oído derecho, medidos con enmascaramiento del izquierdo, son normales y se marcan con corchetes.
Los umbrales por vía aérea del oído izquierdo están dentro de los límites normales.
En el oído derecho hay una brecha aéreo-ósea de unos treinta y cinco decibeles; este cuadro es compatible con una pérdida conductiva.
El corchete no toca la línea de frecuencia: se ubica a la izquierda de la línea para el oído derecho y a la derecha para el izquierdo.
Una forma de recordarlo es mirar el audiograma como si uno estuviera frente al paciente: la derecha del paciente queda a la izquierda de uno.
Si no hay respuesta ni siquiera con la salida máxima del audiómetro, se registra como sin respuesta, o NR.
En este ejemplo, el oído derecho no respondió en el límite del equipo en cuatro mil y ocho mil hertz.
El símbolo va en el límite del equipo para esa frecuencia, con una flecha oblicua hacia afuera: abajo a la izquierda en el derecho, abajo a la derecha en el izquierdo.
En la vía ósea, la marca de sin respuesta también se usa si no hay respuesta en el límite del vibrador, que es mucho más bajo que el de la vía aérea.
Los símbolos de sin respuesta no se unen con líneas entre sí ni con los umbrales medidos.
Sin respuesta no significa que no haya ninguna audición; solo indica que el umbral es peor de lo que el equipo puede medir.
Los umbrales por vía aérea de un mismo oído se unen con una línea continua.
En las pautas de la ASHA, los umbrales por vía ósea en general no se unen; puede usarse una línea discontinua si hay brecha aéreo-ósea.
La BSA recomienda unir los símbolos de vía ósea con una línea discontinua; ambos criterios son habituales, y lo importante es la coherencia en el formulario.
Las líneas llegan cerca de los símbolos pero no los atraviesan, para que el símbolo siga siendo fácil de leer.
El rojo para el oído derecho y el azul para el izquierdo es una costumbre frecuente, pero la ASHA no exige usar colores.
Esto se debe a que el color se pierde en una fotocopia o en una impresión en blanco y negro; el propio símbolo siempre debe indicar el oído.
Los símbolos por sí solos no bastan; también se agrega cierta información al audiograma.
Se anota el transductor usado; los resultados obtenidos con auriculares de inserción y supraaurales pueden interpretarse de forma distinta.
Si se usó enmascaramiento, el nivel máximo de enmascaramiento efectivo aplicado al oído opuesto puede anotarse en la tabla bajo el audiograma.
Los umbrales en campo libre, donde no se pueden separar los oídos, se marcan con la letra S sobre la línea de frecuencia.
Las respuestas que probablemente se sienten en lugar de oírse, llamadas respuestas vibrotáctiles, se anotan aparte; la BSA lo exige claramente.
La confiabilidad de las respuestas, el método usado, el audiómetro y la fecha de la última calibración también forman parte del registro.
Si los umbrales por vía aérea de ambos oídos son iguales, la ASHA indica que los símbolos se dibujan uno encima del otro.
El símbolo de vía ósea enmascarada se coloca al lado del símbolo de vía aérea del mismo nivel, sin tocarlo.
El símbolo de vía ósea no especificada se coloca un poco por encima del símbolo de vía aérea del mismo nivel.
Los programas informáticos pueden usar otros símbolos, por eso todo audiograma debe incluir una explicación de los símbolos, llamada leyenda.
La BSA también acepta símbolos distintos en los programas, siempre que el resultado sea claro y sin ambigüedad.
Un consejo de la clínica: cuando vean un signo menor que o mayor que en la vía ósea sin enmascaramiento, no lo lean como la cóclea de ese oído.
El signo solo indica dónde se colocó el vibrador; en la vía ósea, las dos cócleas se estimulan a un nivel casi igual.
En un oído con brecha aéreo-ósea, solo una medición enmascarada demuestra que el umbral por vía ósea corresponde a ese oído.
Antes de firmar el audiograma, verifiquen que el símbolo, el oído y el estado del enmascaramiento coincidan en cada frecuencia.
En la vía aérea se usan la O y el triángulo para el oído derecho, y la equis y el cuadrado para el izquierdo; el triángulo y el cuadrado indican enmascaramiento.
En la vía ósea, los signos menor que y mayor que indican umbrales sin enmascaramiento, y los corchetes, umbrales enmascarados.
La marca de sin respuesta se coloca en el límite del equipo, lleva una flecha oblicua hacia afuera y no se une con líneas.
Una octava se dibuja igual a veinte decibeles; el color ayuda, pero el símbolo es lo que define el oído.
Pon a prueba lo aprendido: ¿qué símbolo indica el umbral por vía aérea enmascarado del oído izquierdo?
La respuesta correcta es la C: un cuadrado.
En el oído izquierdo, la vía aérea sin enmascarar se marca con una equis y la enmascarada con un cuadrado; en el derecho, con una O y un triángulo.
En la próxima lección veremos la forma del audiograma: configuraciones plana, descendente, con muesca y en galleta mordida.
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Requisitos previos

LECCIÓN 61 Cómo realizar la audiometría por vía ósea

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