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LECCIÓN 88

¿Cuándo hay que enmascarar la vía aérea?

En la prueba por vía aérea hay que enmascarar cuando la diferencia entre el umbral por vía aérea del oído evaluado y el umbral por vía ósea del oído no evaluado alcanza la atenuación interaural. En esta lección usamos audiogramas de ejemplo para trabajar el oído evaluado (TE) y el oído no evaluado (NTE), la regla de enmascaramiento y la diferencia entre auriculares supraaurales y de inserción.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos cómo decidimos cuándo hay que enmascarar en la prueba por vía aérea.
Aplicaremos la regla paso a paso en audiogramas de ejemplo.
Primero definamos dos términos clave: el oído cuyo umbral medimos se llama oído evaluado, o TE, por sus siglas en inglés.
El otro oído se llama oído no evaluado, o NTE.
En el enmascaramiento, el tono va al TE y el ruido enmascarante va al NTE.
Al evaluar el oído derecho, el derecho es el TE y el izquierdo el NTE; al evaluar el izquierdo, los papeles se invierten.
La necesidad de enmascarar se decide por separado en cada frecuencia.
Puede hacer falta enmascarar en una frecuencia y no en la frecuencia vecina.
La regla de enmascaramiento para la vía aérea parte del umbral por vía aérea del oído evaluado.
A este umbral le restamos el umbral por vía ósea del NTE.
Si la diferencia es igual o mayor que la atenuación interaural, o AI, la audición cruzada es posible.
En ese caso, el umbral por vía aérea del TE se mide de nuevo con el NTE enmascarado.
¿Por qué la vía ósea del NTE? Porque el sonido cruzado llega a la cóclea opuesta por vía ósea y la estimula directamente.
Así, aunque el NTE tenga una pérdida conductiva, es su umbral por vía ósea el que decide si capta el sonido cruzado.
En el esquema, imaginemos que presentamos un tono de setenta decibeles al TE.
Al atravesar el cráneo, en este ejemplo el sonido se debilita unos cuarenta decibeles.
A la cóclea del NTE llegan unos treinta decibeles; si su umbral por vía ósea es de treinta o mejor, el tono se oye allí.
Un bloqueo conductivo en el oído externo o medio del NTE no detiene esta vía, porque el sonido llega a la cóclea a través del cráneo.
En este caso presentamos ruido al NTE para mantener ocupada su cóclea y evitar la audición cruzada.
El valor de AI que se usa en la regla se elige según el auricular utilizado.
Para auriculares supraaurales, el valor conservador es de cuarenta decibeles; si la diferencia es de cuarenta o más, enmascaramos.
Con auriculares de inserción la AI es mayor; las guías suelen usar cincuenta y cinco decibeles como valor conservador.
En esta lección usaremos cincuenta y cinco decibeles para los de inserción; algunos protocolos usan valores distintos para cada frecuencia.
Como en la vía ósea la AI se considera cero, su regla es distinta y es el tema de la próxima lección.
En el primer ejemplo, el oído derecho es normal; sus umbrales por vía aérea y por vía ósea están en el rango normal.
Los umbrales por vía aérea sin enmascarar del oído izquierdo están entre cincuenta y setenta decibeles.
Al evaluar el oído izquierdo, el izquierdo es el TE y el derecho es el NTE.
En mil hertz, la vía aérea izquierda es de sesenta y la vía ósea derecha de diez decibeles; la diferencia es de cincuenta.
Cincuenta es mayor que cuarenta, así que con auriculares supraaurales hay que enmascarar en esta frecuencia.
Si hacemos el mismo cálculo en las demás frecuencias, la diferencia supera cuarenta en todas.
Así, con auriculares supraaurales, todos los umbrales por vía aérea del oído izquierdo deben medirse de nuevo con el oído derecho enmascarado.
Imaginemos ahora que evaluamos al mismo paciente con auriculares de inserción y usamos una AI de cincuenta y cinco decibeles.
En doscientos cincuenta y quinientos hertz, la diferencia es de cuarenta y cinco decibeles, por debajo de cincuenta y cinco.
En mil hertz, la diferencia es de cincuenta decibeles, también por debajo de cincuenta y cinco.
En dos mil y cuatro mil hertz, la diferencia es de cincuenta y cinco decibeles; alcanza el límite, así que hay que enmascarar.
En ocho mil hertz no se mide la vía ósea, así que se usa la vía aérea del NTE; la diferencia es de cincuenta, así que no se enmascara.
Como ven, los auriculares de inserción reducen claramente el número de frecuencias que requieren enmascaramiento.
En el segundo ejemplo, el oído derecho tiene una pérdida neurosensorial de unos setenta decibeles, y el derecho es el TE.
Los umbrales por vía aérea del oído izquierdo, el NTE, están entre treinta y cinco y cuarenta y cinco decibeles.
Pero la vía ósea izquierda es normal, así que el oído izquierdo tiene una pérdida conductiva.
Si comparamos los umbrales por vía aérea de ambos oídos en mil hertz, la diferencia es de solo treinta y cinco; parece que no hace falta enmascarar.
Pero según la regla, la comparación correcta es con la vía ósea del NTE: setenta menos diez, es decir, sesenta decibeles.
Sesenta está muy por encima de cuarenta, así que los umbrales por vía aérea del oído derecho deben medirse con enmascaramiento.
El sonido cruzado sortea el bloqueo conductivo del oído izquierdo y llega directamente a la cóclea izquierda.
Este ejemplo muestra con claridad por qué la comparación se hace con la vía ósea y no con la vía aérea.
En la clínica, por lo general se miden primero los umbrales por vía aérea de ambos oídos y después la vía ósea.
Por eso, al principio se toma una decisión provisional a partir de la diferencia entre los umbrales por vía aérea de ambos oídos.
Una vez medida la vía ósea, la regla se revisa de nuevo con el umbral por vía ósea del NTE.
Esta revisión puede revelar nuevas frecuencias que requieren enmascaramiento, como en el segundo ejemplo.
Como la vía ósea sin enmascarar refleja la mejor de las dos cócleas, usar este valor en la comparación es un enfoque conservador.
Algunas guías también usan la diferencia por vía aérea entre los oídos como regla aparte cuando no se conoce la vía ósea.
En el tercer ejemplo, ambos oídos tienen una pérdida neurosensorial de grado similar.
Los umbrales por vía aérea derechos e izquierdos están muy cerca, y los umbrales por vía ósea coinciden con la vía aérea.
En ninguna frecuencia la diferencia entre la vía aérea del TE y la vía ósea del NTE supera los quince decibeles.
Esta diferencia está muy por debajo de cuarenta, así que no hace falta enmascarar la vía aérea.
En las pérdidas simétricas sin brecha aéreo-ósea, la necesidad de enmascarar suele ser escasa.
Recordemos un error frecuente.
Si el oído opuesto tiene una pérdida conductiva, los umbrales por vía aérea de ambos oídos pueden parecer cercanos.
En ese caso, decidir que no hace falta enmascarar mirando solo la diferencia por vía aérea es engañoso.
Después de medir los umbrales por vía ósea, revisen la decisión en cada frecuencia.
Esta revisión rápida les permite detectar un audiograma erróneo antes de que llegue al informe.
Resumamos en una tabla las decisiones en mil hertz: en el primer ejemplo, con auriculares supraaurales, la diferencia es de cincuenta, así que enmascaramos.
Con auriculares de inserción la diferencia sigue siendo de cincuenta, pero queda por debajo de cincuenta y cinco, así que no hace falta enmascarar.
En el segundo ejemplo, la diferencia es de sesenta decibeles; aunque los umbrales por vía aérea parezcan cercanos, enmascarar es imprescindible.
En el tercer ejemplo, la diferencia es de diez decibeles; no hace falta enmascarar.
En todos los casos la pregunta es la misma: después de perder la AI, ¿puede oírse en la cóclea del NTE el sonido presentado al TE?
Los umbrales por vía aérea obtenidos con enmascaramiento se marcan con un triángulo rojo en el derecho y un cuadrado azul en el izquierdo.
Así, quien lea el audiograma sabe que el umbral se confirmó con enmascaramiento.
El nivel del ruido enmascarante utilizado también se anota en el formulario o debajo del audiograma.
Aunque el umbral no haya cambiado tras enmascarar, se usa el símbolo que indica una medición enmascarada.
Qué nivel de ruido usar lo veremos en las lecciones sobre el enmascaramiento efectivo y el método de la meseta.
El oído cuyo umbral medimos es el TE, y el oído opuesto, que recibe el ruido, es el NTE.
En la regla de la vía aérea, al umbral por vía aérea del TE se le resta el umbral por vía ósea del NTE.
Si la diferencia llega a cuarenta con auriculares supraaurales o a unos cincuenta y cinco con auriculares de inserción, hay que enmascarar.
Una vez medida la vía ósea, la decisión se revisa de nuevo en cada frecuencia.
Pon a prueba lo aprendido: la vía aérea derecha es de 70 y la vía ósea izquierda de 15 decibeles. Con auriculares supraaurales, ¿qué debemos hacer?
La respuesta correcta es la B: se enmascara el oído izquierdo mientras se evalúa el derecho.
La diferencia es de cincuenta y cinco decibeles, mayor que cuarenta, así que el umbral por vía aérea derecho se mide de nuevo con ruido en el oído izquierdo.
En la próxima lección veremos cuándo hay que enmascarar en la prueba por vía ósea, y hablaremos del efecto de oclusión.
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Requisitos previos

LECCIÓN 87 ¿Por qué enmascarar? La atenuación interaural

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