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LECCIÓN 89

¿Cuándo hay que enmascarar la vía ósea?

En la vía ósea la atenuación interaural es de unos cero decibeles, así que un umbral por vía ósea sin enmascarar no nos dice a qué oído pertenece. En esta lección usamos audiogramas de ejemplo para trabajar la regla de enmascaramiento de la vía ósea, la lectura de la brecha aéreo-ósea, la corrección por efecto de oclusión y los dos resultados posibles.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos cómo decidimos cuándo hay que enmascarar en la prueba por vía ósea.
Con audiogramas de ejemplo, veremos el efecto de oclusión y los dos resultados posibles de la vía ósea enmascarada.
Aunque el vibrador óseo esté sobre la mastoides del oído evaluado, su vibración no se limita a ese lado.
El cráneo vibra en conjunto; en la vía ósea, la atenuación interaural, o AI, se considera de unos cero decibeles.
Así, el vibrador estimula casi por igual la cóclea del oído evaluado, o TE, y la del oído no evaluado, o NTE.
Por eso, un umbral por vía ósea sin enmascarar refleja la mejor de las dos cócleas, sea cual sea.
Al ver un umbral por vía ósea sin enmascarar, no podemos decir a qué oído pertenece.
El objetivo del enmascaramiento de la vía ósea es mostrar si el umbral pertenece realmente al oído evaluado.
La razón principal para medir la vía ósea es determinar el tipo de pérdida a partir de la brecha aéreo-ósea.
Cuando aparece una brecha en el oído evaluado, la vía ósea sin enmascarar puede venir en realidad de la mejor cóclea del oído opuesto.
En ese caso, el umbral real por vía ósea del oído evaluado puede ser mucho peor que el que vemos.
Así, una pérdida neurosensorial puede parecer conductiva o mixta por una brecha aéreo-ósea falsa.
El enmascaramiento de la vía ósea muestra si la brecha que se ve en el oído evaluado pertenece realmente a ese oído.
La regla de la vía ósea parte del umbral por vía aérea del oído evaluado.
A este umbral le restamos el umbral por vía ósea sin enmascarar en la misma frecuencia; el resultado es la brecha aéreo-ósea del TE.
Muchas guías indican enmascarar cuando la brecha supera los diez decibeles, es decir, quince o más en pasos de cinco decibeles.
La Sociedad Británica de Audiología, o BSA, es más prudente y recomienda enmascarar con una brecha de diez decibeles o más.
Si hace falta enmascarar, el ruido va al NTE y se mide de nuevo el umbral por vía ósea del TE.
Como en la vía aérea, decidimos en cada frecuencia; la vía ósea suele evaluarse de doscientos cincuenta a cuatro mil hertz.
En la regla de la vía aérea, comparábamos el umbral por vía aérea del oído evaluado con el umbral por vía ósea del oído opuesto.
Si la diferencia llegaba a cuarenta decibeles con auriculares supraaurales o a unos cincuenta y cinco con los de inserción, había que enmascarar.
Nuestra pregunta era si el sonido de prueba llegaba a la cóclea opuesta.
En la regla de la vía ósea, comparamos la vía aérea y la vía ósea sin enmascarar del mismo oído.
Como la AI ya es cero, el criterio no es un valor de atenuación, sino una brecha aéreo-ósea significativa.
También cambia nuestra pregunta: ¿este umbral por vía ósea pertenece realmente al oído evaluado?
El umbral real por vía ósea de un oído no puede ser significativamente peor que su propio umbral por vía aérea.
Por eso, si no hay brecha en el oído evaluado, la pérdida se interpreta como neurosensorial, sea de quien sea la vía ósea sin enmascarar.
Las diferencias pequeñas, de cinco o diez decibeles, pueden caer dentro de la variabilidad natural de la prueba por vía ósea.
Cuando la brecha supera este límite, enmascarar es imprescindible, porque saber de quién es el umbral puede cambiar el tipo de pérdida.
Cuando ambos oídos tienen una pérdida neurosensorial simétrica, a menudo no hace falta enmascarar la vía ósea.
En el enmascaramiento de la vía ósea, presentamos el ruido al NTE mediante un auricular, así que el conducto auditivo del NTE queda tapado.
Cuando el cráneo vibra, las paredes del conducto auditivo también vibran e irradian sonido hacia el conducto.
Cuando el conducto está abierto, este sonido se escapa, sobre todo su parte de baja frecuencia.
Cuando el conducto está tapado, esta energía queda dentro y aumenta el sonido grave que llega a la cóclea; es el efecto de oclusión.
Como resultado, el NTE tapado empieza a oír mejor los tonos graves presentados por vía ósea.
Por eso, para enmascarar bien el NTE, hay que añadir una corrección al ruido en las frecuencias graves.
El efecto es mayor entre doscientos cincuenta y mil hertz; en las frecuencias más altas puede ignorarse.
La magnitud de la corrección depende del tipo de auricular que cubre el oído y de la frecuencia.
Para los auriculares supraaurales, un valor de uso habitual es de treinta decibeles en doscientos cincuenta hertz.
En quinientos hertz se suman veinte decibeles, y en mil hertz, diez.
En dos mil hertz y más no hace falta corrección.
Con un auricular de inserción cuya punta de espuma queda profunda en el conducto, el efecto de oclusión es mucho menor; los valores varían según la fuente.
Esta es otra ventaja de los auriculares de inserción en el enmascaramiento de la vía ósea.
Si el NTE tiene una pérdida conductiva, el efecto de oclusión no aparece o es muy pequeño.
Este oído ya tiene un bloqueo conductivo, así que tapar el conducto cambia poco; en este caso no se suma corrección.
La corrección por oclusión tampoco se usa en las frecuencias por encima de mil hertz.
Algunas clínicas calculan el efecto de oclusión propio del paciente a partir de umbrales por vía ósea medidos con el oído abierto y tapado.
Este método individual da una corrección más exacta que los valores promedio.
En este ejemplo, los umbrales por vía aérea del oído derecho son normales.
Los umbrales por vía aérea del oído izquierdo están entre treinta y cinco y cuarenta y cinco decibeles.
Los umbrales por vía ósea sin enmascarar medidos en la mastoides izquierda están entre cinco y diez decibeles, es decir, son normales.
En mil hertz, el oído izquierdo muestra una brecha aéreo-ósea de treinta decibeles; supera quince, así que hay que enmascarar.
La regla de la vía aérea no exige enmascarar aquí: la diferencia es como máximo de treinta y cinco, menos de cuarenta con auriculares supraaurales.
Ahora enmascaremos el oído derecho y midamos de nuevo la vía ósea izquierda; hay dos resultados posibles.
En el primer resultado, aun con el oído derecho enmascarado, los umbrales por vía ósea izquierdos cambian solo unos pocos decibeles.
La vía ósea enmascarada del oído izquierdo se marca con un corchete de cierre.
La brecha aéreo-ósea se mantiene, así que la vía ósea pertenece realmente al oído izquierdo.
Este cuadro muestra una pérdida conductiva en el oído izquierdo.
Los pequeños desplazamientos de cinco decibeles causados por el ruido pueden explicarse por el enmascaramiento central y no cambian el resultado.
En el segundo resultado, al enmascarar el oído derecho, los umbrales por vía ósea izquierdos suben a entre treinta y cinco y cuarenta decibeles.
La vía ósea normal que medimos sin enmascarar pertenecía en realidad a la cóclea derecha.
La brecha aéreo-ósea se cerró; la pérdida del oído izquierdo es neurosensorial.
Sin enmascarar, este oído se habría informado por error como una pérdida conductiva.
Esta diferencia puede cambiar por completo la derivación del paciente y sus opciones de tratamiento.
Como veremos en la lección sobre el método de la meseta, el nivel inicial del ruido enmascarante es la suma de tres partes.
La primera es el umbral por vía aérea del NTE en esa frecuencia; en nuestro ejemplo, el oído derecho, diez decibeles en quinientos hertz.
Se suma un factor de seguridad de diez decibeles para cubrir las diferencias entre personas.
Si se usan auriculares supraaurales, también se suma una corrección por oclusión de veinte decibeles para quinientos hertz.
Así, el ruido inicial es de 40 dB EM, es decir, cuarenta decibeles de enmascaramiento efectivo; con auriculares de inserción es mucho menor.
Un consejo de la clínica: al preparar el enmascaramiento de la vía ósea, presten atención a dos errores.
El vibrador debe estar en la mastoides del oído evaluado, y el auricular que presenta el ruido, en el oído opuesto.
El auricular que no se usa se coloca en la sien o al costado de la cabeza, no sobre el oído evaluado.
Si el oído evaluado queda tapado, también sufre efecto de oclusión y su umbral por vía ósea mejora falsamente en las frecuencias graves.
Además, comprueben que el arco del vibrador y el del auricular no se empujen entre sí y que el vibrador no se deslice.
En la vía ósea la AI es de unos cero decibeles; la vía ósea sin enmascarar muestra la mejor de las dos cócleas.
Si el oído evaluado tiene una brecha aéreo-ósea mayor de diez decibeles, se enmascara el NTE; la BSA lo recomienda desde diez decibeles.
Un NTE tapado sufre efecto de oclusión; con auriculares supraaurales se suman treinta, veinte y diez decibeles en los graves.
Si la brecha persiste con la vía ósea enmascarada, la pérdida es conductiva; si la brecha se cierra, es neurosensorial.
Pon a prueba lo aprendido: en el oído evaluado, la vía aérea es de 45 y la vía ósea sin enmascarar de 10 decibeles. ¿Qué debemos hacer?
La respuesta correcta es la B: se enmascara el NTE y se mide de nuevo la vía ósea del TE.
Una brecha de treinta y cinco decibeles es significativa; la vía ósea sin enmascarar puede ser de la cóclea opuesta, así que hay que enmascarar.
En la próxima lección conoceremos el enmascaramiento efectivo y cómo calcular el ruido mínimo y el máximo que podemos usar.
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LECCIÓN 88 ¿Cuándo hay que enmascarar la vía aérea?

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