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LECCIÓN 103

Inmitancia acústica: impedancia y admitancia

La inmitanciometría mide con qué facilidad el oído medio transmite el sonido. En esta lección vemos la impedancia, la admitancia y la inmitancia, los componentes de masa, rigidez y resistencia, la frecuencia de resonancia del oído medio, por qué se elige un tono de sonda de 226 Hz en adultos y cómo contribuyen a la medición el conducto auditivo y el oído medio.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos los conceptos de impedancia y admitancia, que son la base de la inmitanciometría.
Veremos el papel de la masa, la rigidez y la resistencia, y por qué en adultos usamos un tono de sonda de doscientos veintiséis hertz.
Cuando el sonido incide sobre un sistema, parte de la energía pasa al sistema y parte se refleja.
La impedancia es la oposición total que un sistema ofrece a la energía que recibe.
La unidad de la impedancia acústica es el ohmio acústico.
La admitancia es lo contrario: describe con qué facilidad fluye la energía hacia el sistema.
La unidad de la admitancia es el mho acústico; los equipos clínicos usan su milésima parte, el milimho.
Inmitancia acústica es un término común que abarca tanto la impedancia como la admitancia.
Hoy la mayoría de los equipos clínicos miden admitancia, por eso en la pantalla solemos ver milimhos o mililitros.
Tres componentes determinan la impedancia del oído medio: la resistencia, la masa y la rigidez.
La resistencia convierte parte de la energía en calor y cambia poco con la frecuencia.
El componente de masa proviene del peso del sistema, sobre todo de los huesecillos.
La oposición debida a la masa aumenta al subir la frecuencia, por eso actúa más en las frecuencias altas.
El componente de rigidez proviene del aire de la caja del tímpano, de la membrana timpánica, de los ligamentos y de los tendones musculares.
La oposición debida a la rigidez aumenta al bajar la frecuencia, por eso actúa más en las frecuencias bajas.
La membrana timpánica contribuye tanto a la masa como a la rigidez.
En el diagrama, la oposición debida a la rigidez es grande en las frecuencias bajas y disminuye hacia las altas.
La oposición debida a la masa hace lo contrario y crece al subir la frecuencia.
La resistencia se mantiene casi constante a lo largo de las frecuencias.
La frecuencia en la que la masa y la rigidez se anulan entre sí se llama frecuencia de resonancia; allí solo queda la resistencia.
En adultos sanos, la frecuencia de resonancia del oído medio suele estar entre ochocientos y mil doscientos hertz.
Doscientos veintiséis hertz está muy por debajo de esa frecuencia, en la región donde predomina la rigidez.
Este diagrama es esquemático; su objetivo es mostrar la dirección de las curvas.
La masa y la rigidez actúan en sentidos opuestos, así que sus efectos se restan entre sí.
La diferencia se llama reactancia neta; la impedancia total combina la resistencia y la reactancia neta.
Matemáticamente, la impedancia es la raíz cuadrada de la suma de la resistencia al cuadrado y la reactancia neta al cuadrado.
Del lado de la admitancia, este mismo par se llama conductancia y susceptancia.
Algunos equipos pueden medir estos dos componentes por separado; esta es la base de la timpanometría multifrecuencia.
En la práctica clínica habitual se usa un único valor de admitancia que combina estos componentes.
En adultos, el tono de sonda de la timpanometría de rutina es de doscientos veintiséis hertz, por varias razones.
Primero, a esta frecuencia en el oído medio adulto sano predomina la rigidez, lo que facilita interpretar la medición.
Un sistema dominado por la rigidez se comporta como un volumen cerrado de aire, así que su admitancia también puede expresarse como volumen.
Segundo, a doscientos veintiséis hertz, un volumen cerrado de aire de un mililitro corresponde exactamente a un milimho.
Tercero, a esta frecuencia baja el conducto auditivo se comporta como un simple volumen de aire, y su aporte se resta con facilidad.
Por eso, a doscientos veintiséis hertz los mililitros y los milimhos pueden usarse indistintamente; esto no se cumple en otras frecuencias.
En bebés menores de seis meses la masa tiene un efecto claro en el oído medio, por eso se prefiere un tono de sonda de mil hertz.
La sonda de inmitancia sella herméticamente el conducto auditivo.
Un pequeño altavoz en la sonda emite un tono continuo, el tono de sonda; su nivel suele ser de unos ochenta y cinco decibeles SPL.
Un micrófono en la sonda mide de forma continua el nivel sonoro en el conducto auditivo.
Si el sistema acepta el sonido con facilidad, queda menos sonido en el conducto; eso significa que la admitancia es alta.
Una parte de la admitancia medida corresponde al aire del conducto auditivo.
El resto corresponde al sistema de la membrana timpánica y el oído medio; esta es la parte que realmente nos interesa.
Para separar ambas partes, en la timpanometría se hace variar la presión; lo veremos en la próxima lección.
Todas las pruebas de inmitancia se basan en este montaje sencillo: un altavoz, un micrófono y una bomba.
Veamos un ejemplo: los valores son ilustrativos y están medidos a doscientos veintiséis hertz.
A más doscientos decapascales la membrana timpánica se tensa; el valor corresponde casi por completo al aire del conducto: un mililitro.
Cuando la presión se iguala con la del oído medio, la admitancia total sube a su valor máximo, uno coma siete milimhos.
La diferencia entre ambos, cero coma siete milimhos, es la admitancia del oído medio.
Como un mililitro equivale a un milimho, esta resta puede hacerse directamente.
La mayoría de los equipos hacen esta resta por sí mismos y muestran directamente el valor del pico del oído medio.
El término compliancia aparece a menudo en equipos y textos antiguos; la compliancia es la inversa de la rigidez y describe la flexibilidad.
La compliancia se expresaba como un volumen de aire equivalente, en mililitros o centímetros cúbicos.
Pero este término solo describe el componente de rigidez y deja fuera la masa y la resistencia.
Hoy se prefieren el término admitancia, que abarca todos los componentes, y la unidad milimho.
Como a doscientos veintiséis hertz ambas unidades son numéricamente equivalentes, en la clínica pueden verse las dos.
Los trastornos del oído medio modifican estos componentes, y la medición de inmitancia detecta ese cambio.
En la otosclerosis, la platina del estribo se fija; el sistema se vuelve más rígido, la admitancia tiende a bajar y la frecuencia de resonancia sube.
En la timpanosclerosis puede verse un aumento similar de la rigidez.
En la disrupción de la cadena osicular o con una membrana timpánica muy flácida, la rigidez disminuye y la admitancia sube.
En este caso, la frecuencia de resonancia también baja.
Cuando hay líquido o una masa en el oído medio, el movimiento de la membrana timpánica se reduce claramente y la admitancia queda muy baja.
En una perforación, el tono de sonda también llega a la caja del tímpano, y el volumen medido resulta mucho mayor de lo esperado.
Al leer informes, presta atención a un detalle pequeño pero importante.
Verifica con qué tono de sonda y en qué unidad se expresa el valor.
Los mililitros y los milimhos solo pueden usarse indistintamente a doscientos veintiséis hertz.
En la timpanometría infantil de mil hertz, los resultados se leen en milimhos y no se comparan con las normas de adultos.
Estos conceptos básicos se usan en todas las pruebas de inmitancia; la primera es la timpanometría, que mide la admitancia mientras varía la presión.
En la prueba del reflejo acústico se mide el pequeño cambio de admitancia que produce la contracción del músculo estapedio.
Las pruebas de función de la trompa de Eustaquio también se basan en mediciones de presión y admitancia.
Las medidas multifrecuencia y de banda ancha dan información más detallada al examinar los componentes en distintas frecuencias.
Todas estas pruebas son rápidas y no requieren que el paciente responda, por eso se consideran pruebas objetivas.
La impedancia describe la oposición al flujo de energía y la admitancia su facilidad; la inmitancia es el nombre común para ambas.
La impedancia del oído medio depende de la masa, la rigidez y la resistencia.
La frecuencia de resonancia, donde la masa y la rigidez se equilibran, es de unos ochocientos a mil doscientos hertz en adultos sanos.
A doscientos veintiséis hertz predomina la rigidez en el oído medio, y un mililitro de aire equivale a un milimho.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cómo cambia la frecuencia de resonancia del oído medio en la otosclerosis?
La respuesta correcta es la B: sube.
La fijación de la platina del estribo vuelve más rígido el sistema; con más rigidez, la admitancia baja y la frecuencia de resonancia sube.
En la próxima lección llevaremos estos conceptos a la práctica y veremos paso a paso cómo se realiza una timpanometría.
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Requisitos previos

LECCIÓN 29 ¿Para qué el oído medio? Adaptación de impedancias

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