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LECCIÓN 104

Cómo realizar una timpanometría

La timpanometría mide la admitancia del sistema del oído medio mientras se hace variar la presión en el conducto auditivo. En esta lección vemos la otoscopia y la preparación del paciente, la elección de la oliva de la sonda y el sellado hermético, el barrido de presión de más 200 a menos 400 daPa y los valores básicos que se miden (ECV, admitancia del pico, TPP, TW).

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos paso a paso cómo se realiza una timpanometría, desde la preparación hasta la pantalla de resultados.
Hablaremos de la elección de la oliva de la sonda, del sellado hermético y de los valores básicos que se miden.
La timpanometría mide la facilidad con que el oído medio transmite el sonido, es decir, su admitancia, mientras varía la presión del conducto auditivo.
Al cambiar la presión en el conducto auditivo, la membrana timpánica se tensa y transmite el sonido con menos facilidad.
La transmisión es máxima cuando la presión en el conducto auditivo es igual a la presión del oído medio.
Se presenta un tono de sonda continuo en el conducto auditivo; en adultos y niños mayores suele ser de doscientos veintiséis hertz.
En bebés menores de seis meses se prefiere un tono de sonda de mil hertz; lo veremos en otra lección.
El gráfico de la admitancia en función de la presión se llama timpanograma.
La sonda se coloca en la parte externa del conducto auditivo con un sellado hermético, y el conducto se convierte en una cavidad cerrada.
La sonda tiene tres canales: un altavoz que emite el tono de sonda, un micrófono que mide el sonido en el conducto y un canal de bomba.
Mientras la bomba cambia la presión, el micrófono mide de forma continua el nivel sonoro que queda en el conducto.
Si la membrana timpánica, o tímpano, transmite bien el sonido, queda menos sonido en el conducto; si no, queda más.
A partir de ese nivel sonoro, el equipo calcula la admitancia del sistema del oído medio.
La presión del oído medio se equilibra a través de la trompa de Eustaquio, por eso la timpanometría también informa indirectamente sobre su función.
Antes de la timpanometría siempre se hace una otoscopia.
Buscamos cerumen que obstruya el conducto, secreción, un cuerpo extraño o una perforación.
Si hay secreción activa, dolor en el conducto auditivo o una cirugía de oído reciente, la prueba no se hace sin la opinión del médico.
Se le explica al paciente que sentirá una breve presión en el oído y oirá un sonido suave.
Se le pide que no hable, no trague ni mueva la cabeza durante la prueba, porque esto puede distorsionar la curva.
En los niños, la prueba se hace cuando el niño está tranquilo y sentado; el llanto puede cambiar los resultados.
Al comienzo del día, el equipo se verifica con cavidades de prueba de volumen conocido.
La oliva de la sonda se elige algo más grande que la entrada del conducto auditivo.
Se usan olivas desechables o lavables, según las normas de control de infecciones.
En adultos, el pabellón auricular se tracciona suavemente hacia arriba y hacia atrás para enderezar el conducto auditivo.
La oliva se asienta en el conducto con un leve movimiento de giro.
El objetivo es un sellado hermético; de lo contrario, la bomba no puede generar presión.
Si hay una fuga, el equipo suele dar un aviso o la presión no alcanza su objetivo; entonces se cambia o se recoloca la oliva.
Si la oliva presiona la pared del conducto o queda tapada por cerumen, se obtiene una curva plana engañosa con un volumen muy pequeño.
La presión se expresa en decapascales, que en pantalla se abrevian daPa.
Un decapascal equivale a diez pascales y aproximadamente a la presión de un milímetro de agua.
El barrido suele comenzar en más doscientos decapascales, una presión positiva que tensa la membrana timpánica.
Luego la presión se reduce hacia menos cuatrocientos decapascales; algunos protocolos llegan hasta menos seiscientos.
Mientras tanto, la admitancia se registra de forma continua y se dibuja en pantalla como una curva.
La velocidad de la bomba y la dirección del barrido influyen algo en el resultado, por eso cada clínica usa siempre el mismo protocolo.
La medición dura unos segundos; si la curva es irregular, se repite.
En un oído medio normal vemos una curva como esta, con un único pico.
La presión en el pico refleja la presión del oído medio; normalmente está alrededor de cero decapascales.
La altura del pico muestra con qué facilidad el sistema del oído medio transmite el sonido.
En los extremos positivo y negativo la membrana timpánica está tensa, así que la admitancia disminuye y la curva desciende.
El valor medido en estos extremos corresponde sobre todo al aire del conducto auditivo; a partir de él se calcula el volumen del conducto.
El equipo calcula varios valores básicos a partir de la curva; el primero es el volumen del conducto auditivo externo (ECV).
El ECV se calcula a partir de la admitancia medida a más doscientos decapascales y se expresa en mililitros.
El segundo es la admitancia estática del pico: la admitancia del oído medio que queda al restar el aporte del conducto auditivo.
A doscientos veintiséis hertz, un mililitro de aire equivale a un milimho de admitancia, así que ambas unidades pueden usarse indistintamente.
El tercero es la presión del pico timpanométrico (TPP).
El cuarto es el ancho timpanométrico (TW): el ancho de la curva, en presión, a la mitad de la altura del pico.
En una próxima lección veremos en detalle los rangos normales de estos valores.
En adultos, el volumen del conducto auditivo es de unos cero coma seis a uno coma cinco mililitros; algunas normas recientes tienen un límite superior más alto.
La admitancia estática del pico en adultos se considera de unos cero coma tres a uno coma siete milimhos.
La presión del pico normalmente está alrededor de cero decapascales; valores claramente negativos pueden sugerir un problema de la función tubárica.
En los niños las normas son distintas porque el conducto auditivo es más pequeño; la referencia es la tabla de normas del equipo y de la clínica.
Tragar, hablar o mover la cabeza pueden causar saltos bruscos en la curva.
Con una fuga de aire, la presión no alcanza el valor objetivo y la curva no puede completarse.
Si la oliva está obstruida o apoyada contra la pared, se obtiene una curva plana de volumen pequeño.
En un niño que llora, la presión y la admitancia del oído medio pueden cambiar temporalmente.
Ante cualquier curva dudosa, el primer paso es revisar la sonda y repetir la medición.
Aquí va un consejo importante de la práctica.
Cuando veas una curva plana, mira el ECV antes de interpretarla.
Si el volumen es mucho menor de lo esperado, la oliva puede estar contra la pared del conducto o hundida en cerumen; recoloca la sonda y repite.
Si el volumen es mucho mayor de lo esperado, piensa en una perforación o en un tubo de ventilación permeable; compáralo con la otoscopia.
Esta sencilla comprobación evita interpretar erróneamente un tipo B.
La timpanometría da información directa sobre la presión del oído medio.
Muestra la movilidad de la membrana timpánica y del sistema osicular.
A través del volumen del conducto auditivo, permite valorar la posibilidad de una perforación o de una obstrucción.
Una curva plana con un volumen normal sugiere la posible presencia de líquido en el oído medio.
Pero la timpanometría no es una prueba de audición; un timpanograma normal no significa audición normal.
En las pérdidas que se originan en la cóclea o en el nervio auditivo, el timpanograma puede ser completamente normal.
Por eso la timpanometría siempre se interpreta junto con el audiograma y las demás pruebas.
En el informe siempre se indica la frecuencia del tono de sonda utilizada.
La curva del timpanograma, el ECV, la admitancia del pico y la presión del pico se registran por separado para cada oído.
El hallazgo de la otoscopia también se anota junto al resultado de la timpanometría.
Si el niño lloraba o la medición se repitió, también se deja constancia.
Usar el mismo equipo y el mismo protocolo en los controles facilita comparar los resultados.
Antes de la timpanometría se hace una otoscopia y la sonda se coloca con un sellado hermético.
La presión suele barrerse desde más doscientos hacia menos cuatrocientos decapascales.
En adultos se usa un tono de sonda de doscientos veintiséis hertz, y la admitancia se grafica en función de la presión como un timpanograma.
Los valores básicos son el volumen del conducto auditivo, la admitancia estática del pico, la presión del pico y el ancho timpanométrico.
Pon a prueba lo aprendido: ¿para calcular qué valor se usa la admitancia medida a más doscientos decapascales?
La respuesta correcta es la B: el volumen del conducto auditivo.
A esta presión la membrana timpánica está tensa, y el valor medido corresponde sobre todo al aire del conducto auditivo.
En la próxima lección veremos los tipos de timpanograma de la clasificación de Jerger y lo que sugiere cada uno.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta la próxima!

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