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LECCIÓN 105

Tipos de timpanograma

La clasificación de Jerger ordena los timpanogramas en los tipos A, As, Ad, B y C según la presión y la altura del pico. En esta lección vemos qué alteraciones del oído medio sugiere cada tipo y cómo el volumen del conducto auditivo (ECV) permite distinguir efusión, perforación y obstrucción en un timpanograma tipo B, con ejemplos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos los tipos de timpanograma de la clasificación de Jerger y qué alteraciones del oído medio sugiere cada uno.
También veremos por qué el volumen del conducto auditivo es decisivo en un timpanograma tipo B.
El sistema más usado para interpretar los timpanogramas es la clasificación de Jerger.
James Jerger publicó esta clasificación en 1970.
La clasificación tiene cinco tipos básicos: A, As, Ad, B y C.
La clasificación observa primero a qué presión aparece el pico.
Después observa la altura del pico, es decir, la admitancia estática del pico.
En las curvas sin pico, como el tipo B, el volumen del conducto auditivo completa la interpretación.
Las letras describen la forma de la curva; no hacen un diagnóstico, sino que sugieren posibles alteraciones del oído medio.
Un timpanograma tipo A tiene un único pico bien definido.
El pico está alrededor de cero decapascales, dentro del rango normal de presión.
La altura del pico también está dentro del rango normal para el grupo de edad.
Este patrón sugiere que la presión y la movilidad del oído medio son normales.
Pero el tipo A no descarta una hipoacusia neurosensorial; en las pérdidas cocleares el timpanograma suele ser tipo A.
Si se ve un tipo A en un paciente con brecha aéreo-ósea, también deben considerarse cuadros como la otosclerosis.
Mantengamos la curva normal tipo A en pantalla para comparar.
En el tipo As el pico vuelve a estar a presión normal, pero su altura es menor de lo normal; la s viene del inglés shallow, poco profundo.
Una admitancia baja sugiere que el sistema del oído medio se ha vuelto más rígido.
La otosclerosis, la timpanosclerosis o una membrana timpánica engrosada pueden producir este patrón.
A veces también puede verse una curva baja que aún conserva el pico cuando una efusión del oído medio comienza o se resuelve.
El límite entre As y el tipo A normal depende del rango de normas que se use.
Ahora veamos un pico mucho más alto de lo normal.
En el tipo Ad el pico está a presión normal pero es claramente más alto de lo normal; la d viene del inglés deep, profundo.
Una admitancia alta sugiere que el sistema tiene una movilidad excesiva, es decir, que está flácido.
La disrupción de la cadena osicular puede causar este patrón; en ese caso suele haber además una brecha aéreo-ósea grande.
Una membrana timpánica delgada o flácida también puede causar por sí sola una curva tipo Ad.
En ese caso la audición puede ser normal, por eso la curva siempre se interpreta junto con el audiograma.
El tipo C también tiene un pico claro, pero desplazado hacia la presión negativa.
Según el criterio de Jerger, la curva es tipo C si la presión del pico es más negativa que menos cien decapascales; algunas clínicas usan otro límite.
Una presión del pico negativa sugiere que el aire del oído medio se está absorbiendo y la trompa de Eustaquio no logra renovarlo.
Puede verse en la disfunción de la trompa de Eustaquio, en la retracción de la membrana timpánica y cuando una efusión comienza o se resuelve.
La presión negativa puede acompañarse de una leve pérdida conductiva, sobre todo en las frecuencias bajas.
El tipo C es frecuente en los niños y puede cambiar espontáneamente con el tiempo, por eso el seguimiento es importante.
Un timpanograma tipo B es plano; al cambiar la presión no se forma un pico claro de admitancia.
Es decir, la membrana timpánica parece no moverse ante los cambios de presión.
El tipo B tiene más de un significado; la misma curva plana puede verse en situaciones muy distintas.
A veces la curva muestra un redondeo muy leve; si no hay un pico claro, se sigue considerando tipo B.
Por eso, al ver un tipo B, lo primero es mirar el volumen del conducto auditivo.
Si el volumen del conducto de una curva tipo B está en el rango normal para la edad, la causa más probable es líquido en el oído medio, una efusión.
Una masa que ocupa el oído medio, como un colesteatoma, puede producir un cuadro similar.
Si el volumen está claramente por encima de lo normal, el tono de sonda pasa por un orificio del tímpano y mide también la caja del tímpano.
Esto sugiere una perforación o un tubo de ventilación permeable; en un niño con tubos, indica que el tubo está permeable.
Si el volumen está claramente por debajo de lo normal, la oliva puede estar obstruida o contra la pared, o el conducto puede estar lleno de cerumen.
En este último caso, el primer paso es revisar la sonda, repetir la medición y volver a la otoscopia.
En este ejemplo vemos una pérdida conductiva leve en el oído derecho de un niño.
Los umbrales por vía aérea están entre veinticinco y treinta y cinco decibeles, y los umbrales por vía ósea son normales.
En el mismo oído, el timpanograma es tipo B y el volumen del conducto es normal para la edad.
En conjunto, estos hallazgos forman un cuadro compatible con líquido en el oído medio.
En la efusión, la brecha aéreo-ósea suele mantenerse entre leve y moderada.
Cuando una efusión se resuelve, es frecuente que el timpanograma pase primero a tipo C y luego a tipo A.
Ahora veamos todos los tipos juntos; nuestra referencia es el tipo A normal.
En los tipos As y Ad el pico está a presión normal, pero en uno es bajo y en el otro muy alto.
El tipo B es plano, mientras que el tipo C muestra un pico desplazado hacia la presión negativa.
La posición del pico nos indica la presión, y su altura, la admitancia; en el tipo B, el volumen completa el cuadro.
Tener presente esta imagen permite clasificar rápidamente una curva en la pantalla.
En el tipo A, tanto la presión como la altura del pico son normales.
En el tipo As, la presión es normal pero el pico es bajo, lo que sugiere un aumento de la rigidez.
En el tipo Ad, la presión es normal pero el pico es muy alto, lo que sugiere una movilidad excesiva.
En el tipo B no hay pico; la interpretación se basa en el volumen del conducto auditivo.
En el tipo C el pico está a una presión claramente negativa, lo que hace pensar en la función de la trompa de Eustaquio.
Para clasificar una curva en la pantalla podemos seguir un flujo sencillo: primero comprobamos si hay un pico claro.
Si no hay un pico claro, la curva es tipo B, y pasamos directamente al volumen del conducto auditivo.
Si hay pico, comprobamos si la presión del pico está en el rango normal; si es claramente negativa, la curva es tipo C.
Si la presión es normal, miramos la altura del pico: normal es A, baja es As, muy alta es Ad.
En el tipo C conviene anotar también la altura del pico; si además es bajo, se indica en el informe.
En el último paso, interpretamos el resultado junto con la otoscopia y el audiograma.
Un error de interpretación frecuente en la clínica es leer toda curva plana como efusión.
Cuando veas un tipo B, mira primero el ECV y luego compara el resultado con la otoscopia.
La misma curva plana puede indicar líquido, una perforación, un tubo permeable o simplemente una sonda obstruida.
Valorar en conjunto la curva, el volumen y la otoscopia aumenta claramente la fiabilidad de la interpretación.
Si una curva tipo A o As se acompaña de brecha aéreo-ósea, se considera una posible fijación de la cadena osicular.
Si una curva tipo Ad se acompaña de una brecha aéreo-ósea grande, se piensa en una disrupción de la cadena osicular.
Si una curva tipo Ad se acompaña de audición normal, el hallazgo suele deberse a una membrana timpánica flácida o delgada.
Un tipo B con volumen normal y una pérdida conductiva leve o moderada es un cuadro compatible con efusión.
En todos los casos la valoración final corresponde al médico; nuestra tarea es presentar los hallazgos de forma coherente y completa.
La clasificación de Jerger es un sistema cualitativo basado en la forma de la curva.
El límite entre As y A, o entre Ad y A, depende de la tabla de normas que se use.
Por eso hoy, junto con el tipo, se informan valores numéricos como la admitancia del pico, la presión del pico y el ancho.
En bebés menores de seis meses, un timpanograma de doscientos veintiséis hertz puede verse normal aun con efusión; se prefiere mil hertz.
En resumen, la letra es un buen punto de partida; los valores numéricos y las demás pruebas completan la interpretación.
En el tipo A, el pico está a presión normal y tiene una altura normal.
En el tipo As el pico es bajo, y en el tipo Ad es muy alto; en ambos, la presión es normal.
En el tipo C, el pico está a una presión claramente negativa, lo que hace pensar en la función de la trompa de Eustaquio.
El tipo B es una curva plana; según el volumen del conducto, se piensa en líquido, perforación u obstrucción.
Pon a prueba lo aprendido: el timpanograma es tipo B y el volumen del conducto auditivo es muy grande. ¿Qué se considera primero?
La respuesta correcta es la B: una perforación o un tubo de ventilación permeable.
El tono de sonda pasa por el orificio de la membrana timpánica y mide también la caja del tímpano, por eso el volumen es grande.
En la próxima lección examinaremos la admitancia del pico, la presión del pico, el ancho y el volumen, con sus normas numéricas.
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