Ir al contenido

LECCIÓN 122

Otoemisiones acústicas transitorias (OEAT)

Año 2
Segundo semestre
Pruebas Electrofisiológicas I
Otoemisiones acústicas
Duración: 10:14

Las OEAT son la respuesta de banda ancha de la cóclea a un estímulo clic. En esta lección vemos la colocación de la sonda, el protocolo no lineal de clics, la reproducibilidad con los búferes A y B, la relación señal-ruido por bandas de frecuencia, ejemplos de reglas de pasa y la relación entre las OEAT y la pérdida auditiva.

Seguir la narración

Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos en detalle la medición de las otoemisiones acústicas transitorias.
Hablaremos del estímulo clic, del protocolo no lineal y de los criterios de reproducibilidad y de relación señal-ruido.
Una otoemisión acústica transitoria, u OEAT (en inglés, TEOAE), es la respuesta de la cóclea a un estímulo breve.
El estímulo suele ser un clic; como el clic es muy corto, estimula a la vez una banda de frecuencias amplia.
Así, muchas regiones de la cóclea responden juntas, y la respuesta se registra como una mezcla de distintas frecuencias.
La respuesta comienza unos milisegundos después del estímulo y se registra dentro de una ventana de unos veinte milisegundos.
Los componentes de frecuencias altas vienen de la base de la cóclea, así que llegan antes; los de frecuencias bajas llegan después.
Recordemos de la lección anterior: la respuesta proviene de las células ciliadas externas y se registra después de atravesar el oído medio.
La sonda que se usa en la medición de otoemisiones acústicas, u OEA, es una pequeña punta que se coloca en el conducto auditivo.
Contiene un altavoz en miniatura que presenta el estímulo y un micrófono sensible que registra la respuesta.
La punta de la sonda debe sellar bien el conducto; no debe entrar ruido ambiental ni escaparse las frecuencias bajas.
Al inicio de la medición, el equipo mide la reacción del conducto auditivo a un estímulo breve y evalúa la colocación de la sonda.
La forma de onda del estímulo en el conducto debe ser limpia y breve; una resonancia prolongada sugiere que la sonda no está bien colocada.
El nivel del clic suele fijarse en unos ochenta decibeles de nivel de presión sonora pico equivalente.
El problema básico del registro de OEAT es que el eco del estímulo en el conducto es muy grande, mientras que la emisión es muy pequeña.
En el protocolo no lineal, los clics se presentan en grupos de cuatro: tres clics tienen la misma polaridad.
El cuarto clic tiene la polaridad opuesta y es tres veces más fuerte que los demás.
Al sumar las cuatro respuestas, el eco del conducto y de la sonda, que sigue al estímulo de forma lineal, se cancela en gran parte.
La emisión coclear, en cambio, no crece de forma lineal; cuando el estímulo se hace más fuerte, la respuesta crece menos y se acerca a la saturación.
Por eso, parte de la emisión se conserva en la suma y puede separarse del artefacto del estímulo.
Un protocolo lineal da una respuesta mayor, pero dificulta eliminar el artefacto; por eso el protocolo no lineal es habitual en la clínica.
Como la emisión es tan pequeña, una sola respuesta se pierde en el ruido; por eso se promedian muchas respuestas.
El equipo reparte las respuestas por turnos en dos memorias separadas, los búferes A y B.
Así se obtienen dos promedios independientes, registrados en el mismo oído durante el mismo período.
Una emisión verdadera se ve igual en ambos promedios, mientras que el ruido aleatorio es distinto en cada uno.
La diferencia entre los dos promedios se usa como estimación del ruido, y su suma, como estimación de la respuesta.
Los barridos muy ruidosos se excluyen del promedio mediante el rechazo de artefactos.
La reproducibilidad es un porcentaje que muestra qué tanto coinciden entre sí los promedios A y B.
Si las dos curvas casi se superponen, la reproducibilidad es alta, lo que indica una respuesta verdadera.
Como el ruido aleatorio es distinto en los dos búferes, la reproducibilidad se mantiene baja cuando solo se registra ruido.
Un criterio habitual de reproducibilidad global es de alrededor del setenta por ciento o más.
Algunos protocolos usan límites más bajos, como del cincuenta al sesenta por ciento; el criterio depende del protocolo de la institución.
La reproducibilidad también puede calcularse por separado en cada banda de frecuencia.
Un porcentaje alto por sí solo no basta; también miramos cuánto supera la respuesta al ruido.
El segundo criterio clave es la relación señal-ruido, o SNR.
El equipo divide la respuesta en bandas de frecuencia y compara el nivel de la respuesta con el nivel del ruido en cada banda.
Las bandas suelen estar centradas en torno a uno, uno y medio, dos, tres y cuatro kilohertz.
En este ejemplo, en la banda de dos kilohertz, la respuesta está unos catorce decibeles por encima del ruido.
Los criterios habituales exigen que la respuesta en una banda supere al ruido en al menos tres a seis decibeles.
El ruido es mayor en las bandas de mil hertz o menos, así que las bandas graves a menudo no pueden evaluarse con fiabilidad.
También se anota el nivel absoluto de la respuesta; una respuesta de nivel muy bajo se interpreta con cautela, aunque el ruido sea bajo.
Los protocolos combinan estos criterios en una regla de decisión; veamos un ejemplo.
Primero se verifica la colocación de la sonda y que el estímulo se haya mantenido estable durante toda la medición.
Si la estabilidad es baja, puede que el bebé se haya movido o que la sonda se haya desplazado.
Luego se revisa la reproducibilidad global.
En cada banda, la respuesta debe superar al ruido en una cantidad establecida.
Por ejemplo, si el criterio se cumple en al menos tres de las cinco bandas, el resultado puede registrarse como pasa.
Estos números son ejemplos; cada centro debe fijar un criterio escrito basado en su propio equipo y en sus fuentes.
Las OEAT no miden el umbral auditivo, pero dan una información aproximada sobre el nivel de audición.
Cuando una pérdida auditiva coclear supera unos treinta a cuarenta dB HL, las OEAT suelen estar ausentes.
En este ejemplo, la audición es normal en las frecuencias bajas y medias, y hay una pérdida moderada por encima de dos kilohertz.
La respuesta de OEAT está presente en las bandas de uno y dos kilohertz y ausente en las de tres y cuatro kilohertz.
La información por bandas da una pista sobre dónde puede estar la pérdida, pero no se hace una estimación del umbral.
Unas OEAT normales no descartan por completo una pérdida auditiva leve, así que el resultado se interpreta junto con el audiograma.
En los recién nacidos, la amplitud de las OEAT suele ser claramente mayor que en los adultos.
En el recién nacido, la respuesta también es más rica en frecuencias altas; el pequeño volumen del conducto auditivo es una de las razones.
Estas características hacen de las OEAT una prueba adecuada para el tamizaje neonatal.
En los lactantes, sin embargo, la succión, el movimiento y los ruidos respiratorios pueden dificultar la medición.
En los adultos, la amplitud de la respuesta puede disminuir con la edad; parte de esta disminución se debe a la pérdida auditiva que la acompaña.
Los adultos suelen poder quedarse quietos, así que controlar el ruido es más fácil.
El ruido ambiental eleva el piso de ruido y enmascara las respuestas débiles.
En los lactantes, la succión, el llanto y el movimiento aumentan el número de barridos rechazados y alargan la medición.
El cerumen en el conducto auditivo, o el vérnix en el recién nacido, puede reducir la transmisión del estímulo y de la respuesta.
Si la abertura de la sonda queda apoyada contra la pared del conducto, o la punta está obstruida, el registro se arruina.
El líquido o una presión negativa marcada en el oído medio pueden hacer desaparecer la respuesta aunque la cóclea sea normal.
Un resultado no pasa emitido sin considerar estos factores lleva a derivaciones innecesarias.
Un consejo de la práctica: cuando no hay OEAT, no emitan de inmediato un resultado no pasa.
Retiren la sonda, revisen si la punta tiene cerumen o líquido y cámbienla si hace falta.
Vuelvan a colocar la sonda y verifiquen que la forma de onda del estímulo sea limpia.
Repetir la medición cuando el bebé está dormido o tranquilo a menudo da un resultado distinto.
Al informar un resultado de OEAT, se anotan el protocolo y el nivel del estímulo utilizados.
Se registran la reproducibilidad global, la estabilidad del estímulo y la relación señal-ruido de cada banda.
El resultado se resume por separado para cada oído, según el criterio de pasa utilizado.
También se anotan el ruido durante la medición, el estado del bebé y el resultado de la timpanometría, si se hizo.
Los equipos de tamizaje suelen dar el resultado solo como pasa o no pasa; la evaluación diagnóstica necesita datos detallados.
Las OEAT son la respuesta de banda ancha de la cóclea a un clic, registrada en una ventana de unos veinte milisegundos.
El protocolo no lineal, con tres clics iguales y uno invertido, cancela en gran parte el eco del conducto auditivo.
El resultado se evalúa por la reproducibilidad de los búferes A y B y por la relación señal-ruido en las bandas.
Cuando una pérdida auditiva coclear supera unos treinta a cuarenta dB HL, las OEAT suelen estar ausentes.
Pon a prueba lo aprendido: en un registro de OEAT, ¿qué medida muestra qué tanto coinciden los promedios A y B?
La respuesta correcta es la B: la reproducibilidad.
Una emisión verdadera se ve igual en dos promedios independientes, mientras que el ruido cambia; esta semejanza muestra que la respuesta es confiable.
En la próxima lección veremos las otoemisiones acústicas producto de distorsión, que se miden con dos tonos.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta pronto!

Palabras clave

Haz clic en una palabra clave para buscar todas las lecciones sobre ese término.

Requisitos previos

LECCIÓN 121 Otoemisiones acústicas

Comentarios

Las preguntas y los comentarios se publican después de ser aprobados.

Todavía no hay comentarios. Escribe el primero.