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LECCIÓN 123

Otoemisiones acústicas producto de distorsión (OEAPD)

Año 2
Segundo semestre
Pruebas Electrofisiológicas I
Otoemisiones acústicas
Duración: 10:38

En la medición de OEAPD se presentan dos tonos primarios y se registra el producto 2f1-f2 que genera la cóclea. En esta lección vemos el protocolo con f2/f1 = 1,22 y L1/L2 = 65/55 dB SPL, dónde se genera el producto en la cóclea, cómo leer el DP-grama junto con el piso de ruido y cómo se comparan las OEAPD con las OEAT.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos la medición de las otoemisiones acústicas producto de distorsión.
Veremos cómo se eligen los dos tonos primarios, el producto dos f1 menos f2 y cómo leer el DP-grama.
En la medición de otoemisiones acústicas producto de distorsión, u OEAPD, se presentan a la vez dos tonos puros en el conducto auditivo.
Estos tonos se llaman tonos primarios.
El tono de frecuencia más baja se llama f1, y el de frecuencia más alta, f2.
Una cóclea sana no es lineal, así que al procesar los dos tonos produce sonidos en frecuencias nuevas, llamados productos de distorsión.
En los seres humanos, el mayor producto está en la frecuencia dos f1 menos f2, y es el que se mide en la clínica.
Esta no linealidad depende de la función activa de las células ciliadas externas; cuando están dañadas, el producto se reduce o desaparece.
El producto es mucho más débil que los tonos primarios; en un oído normal suele estar unos cincuenta a sesenta decibeles por debajo.
Veamos un ejemplo: f2 se fija en dos mil hertz.
Si la razón entre f2 y f1 es uno coma dos dos, f1 queda en unos mil seiscientos cuarenta hertz.
Dos f1 menos f2 da entonces unos mil doscientos ochenta hertz; el producto se busca en esta frecuencia.
Así, el producto aparece por debajo de ambos tonos primarios, en una frecuencia más baja.
Sin embargo, el resultado no suele graficarse según la frecuencia del producto, sino según la frecuencia f2.
Esto se debe a que el principal sitio de generación está cerca de la zona de f2 en la cóclea, donde se superponen las vibraciones de los dos tonos.
Los dos tonos crean dos ondas viajeras en la cóclea; el pico de f2 está cerca de la base, y el de f1, un poco más cerca del ápice.
La región donde se superponen las dos ondas está justo al lado de la zona de f2, y el producto se genera principalmente allí.
El producto también viaja hacia la zona de su propia frecuencia en la cóclea, y desde allí puede reflejarse un segundo componente.
Esta estructura de dos fuentes a veces produce en el DP-grama una estructura fina que ondula con la frecuencia.
Para la interpretación clínica, la regla práctica es sencilla: cada punto del DP-grama refleja aproximadamente las células ciliadas externas de la región de f2.
Así, el DP-grama puede leerse como un mapa de la función coclear por frecuencias.
En el protocolo más usado, la razón entre f2 y f1 se fija en uno coma dos dos.
Esta razón se hizo habitual porque, a niveles moderados en el oído humano, suele dar el mayor producto.
Los niveles de los tonos primarios se escriben L1 y L2; la elección más común es L1 a sesenta y cinco y L2 a cincuenta y cinco dB SPL.
Es decir, el tono de frecuencia más baja, f1, se presenta diez decibeles más fuerte que f2.
Mantener L1 por encima de L2 da una superposición más equilibrada de los dos tonos en la zona de f2, y un producto mayor.
La medición suele hacerse en varios puntos por octava, con f2 entre uno y ocho kilohertz aproximadamente.
Los niveles se expresan en dB SPL, y el equipo los ajusta midiendo en el conducto auditivo.
Antes de medir, se revisa el conducto auditivo con otoscopia; si es posible, también se hace una timpanometría.
La sonda contiene dos altavoces separados para los dos tonos primarios y un micrófono; se inserta de modo que no haya fugas de aire.
El equipo mide primero los niveles de los tonos en el conducto auditivo y los ajusta a los niveles objetivo.
La medición avanza de frecuencia en frecuencia; muchos equipos empiezan por las altas y registran el producto y el ruido en cada punto.
Cuando en un punto se alcanza suficiente reducción del ruido, o pasa un tiempo establecido, el equipo pasa a la siguiente frecuencia.
Al final, el nivel del producto, el piso de ruido y el criterio de pasa se evalúan juntos para cada frecuencia.
Los resultados de las OEAPD se muestran en un gráfico llamado DP-grama.
El eje horizontal muestra la frecuencia f2, y el eje vertical, el nivel del producto en dB SPL.
La zona gris muestra el ruido de fondo en la frecuencia del producto para cada punto, es decir, el piso de ruido.
Cuánto sobresale el producto del piso de ruido determina si la respuesta es real.
En este ejemplo, en dos kilohertz, el producto está unos veintiún decibeles por encima del ruido.
Un criterio de uso frecuente es que el producto supere el piso de ruido en al menos seis decibeles.
En las frecuencias bajas, sobre todo por debajo de mil hertz, el piso de ruido es alto y la medición es menos confiable.
Un producto por encima del piso de ruido muestra que hay respuesta, pero si su nivel es normal es otra pregunta.
Por eso, muchos equipos dibujan sobre el DP-grama un rango normal obtenido en personas con audición normal.
El estudio de gran muestra publicado por Gorga y colaboradores en 1997 es una de las principales fuentes de normas clínicas.
Si el producto está por debajo del rango normal, puede pensarse en una función reducida de las células ciliadas externas en esa región.
Las normas dependen del protocolo y del equipo; las normas obtenidas con otros valores de L1 y L2 no son intercambiables.
El resultado siempre se interpreta junto con el audiograma y la timpanometría.
En este ejemplo, el DP-grama de un adulto muestra una respuesta clara en las frecuencias bajas y medias.
A partir de tres kilohertz el producto baja, y por encima de cuatro kilohertz cae dentro del piso de ruido.
El audiograma de la persona también muestra una pérdida moderada en cuatro kilohertz y por encima.
Las OEAPD pueden registrarse, aunque con niveles bajos, en pérdidas auditivas de hasta unos cuarenta y cinco a cincuenta dB HL.
Esta información específica por frecuencia hace que las OEAPD sean valiosas para el monitoreo de ototoxicidad y en la hipoacusia inducida por ruido.
Sin embargo, las OEAPD tampoco son una prueba de umbral; el umbral auditivo no se calcula a partir del nivel del producto.
Un DP-grama se mide con un solo nivel de estímulo, pero el producto también puede estudiarse mientras cambia el nivel del estímulo.
El gráfico obtenido al subir el nivel paso a paso en una frecuencia f2 dada se llama función de entrada y salida de las OEAPD.
En un oído normal, el producto aparece a niveles bajos y su crecimiento se frena a niveles altos; esto refleja la compresión coclear.
Con daño de las células ciliadas externas, el producto solo aparece a niveles de estímulo más altos.
Esta medición se usa sobre todo en investigación y en evaluaciones diagnósticas detalladas.
Las otoemisiones acústicas transitorias, u OEAT, evalúan una región de frecuencias amplia en una sola medición con un estímulo clic.
La respuesta se registra con más fiabilidad entre uno y cuatro kilohertz aproximadamente.
Suelen perderse cuando una pérdida coclear supera unos treinta a cuarenta dB HL, lo que muestra su sensibilidad a las pérdidas leves.
Como son rápidas y sencillas, se usan mucho en el tamizaje neonatal.
Las OEAPD, en cambio, evalúan en cada medición una región de frecuencia específica, la zona de f2.
Pueden llegar a frecuencias altas, hasta ocho kilohertz o más.
También pueden registrarse en pérdidas más severas; se pueden ver respuestas hasta unos cuarenta y cinco a cincuenta dB HL.
Las dos pruebas no compiten, sino que se complementan; se elige una o ambas según la pregunta clínica.
El carácter específico por frecuencia de las OEAPD las hace destacar en varias áreas clínicas.
En pacientes que reciben fármacos ototóxicos, un descenso de las respuestas en frecuencias altas puede ser una alerta temprana.
También se estudian para seguir los efectos sobre las células ciliadas externas en trabajadores expuestos a ruido.
Ofrecen una verificación cruzada cuando la prueba conductual no es confiable.
También se usan como alternativa a las OEAT en el tamizaje neonatal; veremos los detalles en la próxima lección.
Un consejo clínico: en un DP-grama, un producto ausente y un producto que no pudo medirse no son lo mismo.
Si el piso de ruido es alto, incluso un producto pequeño que sí existe puede quedar por debajo del ruido.
En ese caso, registren el resultado como no evaluable por ruido en lugar de sin respuesta, y repitan cuando el ambiente esté más silencioso.
En particular, las respuestas que faltan en las frecuencias bajas suelen deberse al ruido.
En las OEAPD se presentan dos tonos primarios, y el mayor producto se mide en la frecuencia dos f1 menos f2.
En el protocolo habitual, la razón entre f2 y f1 es uno coma dos dos, y los niveles son sesenta y cinco y cincuenta y cinco dB SPL.
El DP-grama muestra el nivel del producto según la frecuencia f2, y la respuesta se compara con el piso de ruido.
Un criterio de uso frecuente es que el producto supere el piso de ruido en al menos seis decibeles.
Pon a prueba lo aprendido: f1 es mil seiscientos cuarenta y f2, dos mil hertz. ¿En qué frecuencia está el producto dos f1 menos f2?
La respuesta correcta es la B: unos mil doscientos ochenta hertz.
Dos por 1640 es 3280; al restar 2000 se obtienen unos 1280 hertz.
En la próxima lección veremos los usos clínicos de las otoemisiones acústicas, desde el tamizaje hasta el monitoreo de ototoxicidad.
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Requisitos previos

LECCIÓN 122 Otoemisiones acústicas transitorias (OEAT)

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