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LECCIÓN 124

Las OEA en la clínica: usos y errores comunes

Las otoemisiones acústicas cumplen un papel importante en el tamizaje neonatal, el monitoreo de ototoxicidad y el reconocimiento de la neuropatía auditiva. En esta lección vemos con ejemplos la ruta del tamizaje, la necesidad de PEATC automatizados en los bebés de cuidados intensivos y los efectos de la efusión del oído medio, el vérnix, la colocación de la sonda y el ruido sobre el resultado.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos los principales usos clínicos de las otoemisiones acústicas, u OEA.
Hablaremos del tamizaje neonatal, del monitoreo de ototoxicidad, de las OEA en la neuropatía auditiva y de los factores que alteran los resultados.
En las últimas tres lecciones vimos qué son las OEA y cómo se miden; ahora veamos para qué sirven en la clínica.
El uso más frecuente es el tamizaje auditivo neonatal.
También se usan para seguir los cambios de las células ciliadas externas en pacientes que reciben fármacos ototóxicos.
Junto con los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral, o PEATC, ayudan a reconocer la neuropatía auditiva.
Son una herramienta de verificación cruzada en niños cuyos resultados conductuales no son confiables.
Unas OEA normales pese a una pérdida severa referida refuerzan la sospecha de una pérdida auditiva funcional.
En los recién nacidos sanos, el tamizaje de muchos programas comienza con OEA antes del alta.
La prueba de OEA es rápida y no invasiva, y puede completarse en pocos minutos mientras el bebé duerme.
Un bebé que no pasa el primer tamizaje se vuelve a tamizar el mismo día o poco después.
Un bebé que tampoco pasa el segundo tamizaje se deriva a una evaluación audiológica diagnóstica.
El Comité Conjunto de Audición Infantil, o JCIH, recomienda completar el tamizaje antes del primer mes de vida y el diagnóstico antes de los tres meses.
La intervención debería comenzar antes de los seis meses; esto se conoce como la meta uno, tres, seis.
En Turquía, el Ministerio de Salud también lleva adelante un programa nacional de tamizaje auditivo neonatal.
En las salas de recién nacidos sanos, el tamizaje puede hacerse con OEA o con potenciales de tronco cerebral automatizados, o PEATC-A.
Los bebés que no pasan se vuelven a tamizar en una segunda etapa y, si hace falta, se derivan a pruebas diagnósticas.
Para los bebés que permanecen más de cinco días en la unidad de cuidados intensivos neonatales, el JCIH recomienda tamizar con PEATC automatizados.
El motivo es que la neuropatía auditiva es más frecuente en estos bebés.
Como las OEA pueden ser normales en la neuropatía auditiva, un tamizaje solo con OEA podría dar como pasa a estos bebés.
Veremos este tema en detalle en la lección sobre el trastorno del espectro de la neuropatía auditiva.
Al explicar un resultado no pasa a la familia, se aclara que no es un diagnóstico.
Se explica que un resultado no pasa a menudo se relaciona con causas transitorias, como líquido, vérnix o ruido.
Pero se subraya la importancia de la cita de control, porque algunos de los bebés que no pasan sí tienen una pérdida auditiva real.
Un resultado pasa no descarta problemas auditivos que puedan aparecer más adelante; se aconseja a la familia vigilar el desarrollo del habla.
Algunos fármacos de quimioterapia, como el cisplatino, y los antibióticos aminoglucósidos pueden dañar el oído.
Este efecto se llama ototoxicidad y suele afectar primero a las frecuencias altas.
Para el monitoreo, se hace una medición basal antes de iniciar el tratamiento.
En el ejemplo de la pantalla, la línea azul muestra el DP-grama basal de las otoemisiones acústicas producto de distorsión, u OEAPD.
En la línea roja vemos que el producto en las frecuencias altas disminuyó claramente durante el tratamiento.
Este descenso de las OEAPD puede aparecer antes de que el paciente refiera molestias, y a veces antes de cualquier cambio en el audiograma.
Los criterios de cambio en el audiograma los establece la Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición, o ASHA; los veremos en la lección de ototoxicidad.
En la neuropatía auditiva, las células ciliadas externas suelen estar intactas, así que pueden registrarse OEA.
El problema está en la transmisión a nivel de la célula ciliada interna, la sinapsis o el nervio auditivo.
En este caso, los PEATC están ausentes o claramente alterados.
El hallazgo de OEA presentes con PEATC ausentes es la pista más importante de esta condición.
En algunos pacientes, las OEA pueden desaparecer con el tiempo; por eso su ausencia no descarta el diagnóstico, y también se evalúa el microfónico coclear.
Aquí, las OEA no son una prueba por sí solas; cobran sentido junto con los PEATC.
Como la OEA es una señal muy pequeña, muchos factores pueden alterar el resultado; conocerlos reduce los resultados no pasa innecesarios.
La efusión del oído medio, es decir, el líquido en el oído medio, impide que la emisión regrese al conducto y puede hacer desaparecer las OEA.
El vérnix caseoso y los restos del parto en el conducto auditivo del recién nacido pueden obstruir la sonda y el conducto.
Si la sonda está mal colocada, el nivel del estímulo cambia, entra ruido y el registro se arruina.
El ruido ambiental eleva el piso de ruido y enmascara las emisiones débiles.
La succión, el llanto o el movimiento del bebé también agregan ruido al registro.
En las primeras horas después del nacimiento, la tasa de no pasa es mayor por los restos en el conducto auditivo y en el oído medio.
Veamos en el dibujo dónde está el problema.
El vérnix o el cerumen en el conducto reducen cuánto estímulo llega a la cóclea y cuánta emisión vuelve al micrófono.
El líquido en el oído medio debilita la transmisión en ambos sentidos; como la emisión es tan pequeña, esta pérdida puede impedir medirla.
En ambos casos la cóclea puede ser normal; esta vez, la ausencia de OEA refleja un bloqueo en la vía de conducción.
Por eso, en la evaluación diagnóstica, las OEA se interpretan junto con la otoscopia y la timpanometría.
Recuerden que en los lactantes menores de seis meses la timpanometría se hace con un tono de sonda de mil hertz.
Antes de dar un resultado no pasa, revisen el conducto auditivo con otoscopia.
Retiren la sonda, limpien o cambien la punta y vuelvan a colocarla de modo que selle bien.
Silencien la sala y esperen a que el bebé se duerma o se calme.
Si hace falta, repitan la medición unas horas después o al día siguiente.
El objetivo de estos pasos no es cambiar el resultado, sino medir en condiciones confiables.
Un bebé que sigue sin pasar en una prueba repetida en condiciones adecuadas se deriva a más pruebas según el protocolo.
Un consejo clínico: nunca informen un resultado de OEA separado de la timpanometría.
En un oído con un problema del oído medio, la ausencia de OEA no significa una pérdida auditiva coclear.
En el informe, escriban juntos el resultado de OEA, el hallazgo de la timpanometría y las condiciones de la prueba.
Repetir la medición una vez resuelto el problema del oído medio a menudo aclara el panorama.
Un ejemplo: un adulto da umbrales que muestran una pérdida auditiva severa en ambos oídos.
En la misma persona, las otoemisiones acústicas transitorias, u OEAT, y las OEAPD se registran con niveles normales en ambos oídos.
Los umbrales del reflejo acústico también están dentro de los límites normales.
Con una pérdida auditiva coclear severa no se esperan OEA normales; los hallazgos se contradicen entre sí.
Esta contradicción refuerza la sospecha de una pérdida auditiva funcional; con reflejos normales, una neuropatía auditiva es poco probable.
El ejemplo es didáctico; en casos así, la evaluación se hace con cuidado y con la batería de pruebas.
En todos estos usos, también hay que tener presentes los límites de las OEA.
Las OEA no son una prueba de umbral; no indican el grado de la pérdida auditiva.
Unas OEA normales no descartan una pérdida auditiva leve ni una neuropatía auditiva.
La ausencia de OEA por sí sola no distingue un problema del oído medio de una pérdida auditiva coclear.
Por eso, las OEA son una parte sólida, pero no autosuficiente, de la batería de pruebas.
Las OEA son una prueba rápida y objetiva en el tamizaje neonatal; para los bebés de cuidados intensivos se recomiendan PEATC automatizados.
En el monitoreo de ototoxicidad, las OEAPD pueden mostrar a tiempo los cambios en las frecuencias altas.
Unos PEATC ausentes con OEA presentes son la pista más importante de la neuropatía auditiva.
La efusión del oído medio, el vérnix, la colocación de la sonda y el ruido pueden hacer desaparecer las OEA con una cóclea normal.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cómo debe tamizarse a un bebé que estuvo diez días en la unidad de cuidados intensivos neonatales?
La respuesta correcta es la B: con PEATC automatizados.
Estos bebés tienen un mayor riesgo de neuropatía auditiva; como las OEA pueden ser normales, tamizar solo con OEA no basta.
En la próxima lección pasamos de las OEA a las respuestas del tronco cerebral y de la corteza, con una introducción a los potenciales evocados auditivos.
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Requisitos previos

LECCIÓN 123 Otoemisiones acústicas producto de distorsión (OEAPD)

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