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LECCIÓN 136

Seudohipoacusia

Año 2
Segundo semestre
Audiología Diagnóstica
Diagnóstico diferencial y pruebas especiales
Duración: 11:02

Explicamos la seudohipoacusia, o pérdida auditiva no orgánica, en la que los umbrales medidos no reflejan la audición real. Con ejemplos, vemos la discrepancia entre el umbral de recepción de la palabra (URP) y el promedio de tonos puros, la ausencia de curva sombra, la prueba de Stenger y la confirmación con otoemisiones acústicas, reflejos acústicos y potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección aprenderemos a reconocer los casos en que los umbrales medidos no reflejan la audición real, es decir, la pérdida auditiva no orgánica.
Paso a paso, veremos los signos de advertencia, la prueba de Stenger y la confirmación con pruebas objetivas.
Hablamos de seudohipoacusia cuando las respuestas de una persona en las pruebas muestran una pérdida peor que su nivel real de audición.
No hay un problema del oído externo, medio o interno que explique la pérdida medida, o el problema no puede explicar una pérdida tan grande.
Para el mismo cuadro también se usan los términos pérdida auditiva no orgánica y pérdida auditiva funcional.
A menudo se observa como una exageración que se suma a una pérdida real, de origen orgánico.
La causa puede ser la expectativa consciente de obtener un beneficio, o factores psicológicos de los que la persona no es consciente.
La tarea del audiólogo no es juzgar la intención, sino determinar el nivel real de audición con la mayor precisión posible.
La seudohipoacusia se sospecha sobre todo en evaluaciones cuyo resultado respaldará un informe o una decisión oficial.
Los reclamos de indemnización por ruido laboral o los trámites de seguros son ejemplos típicos de estas situaciones.
También puede verse en niños en edad escolar; aquí suelen influir factores como el estrés o la necesidad de atención.
En algunas personas, la pérdida no es consciente y aparece como un signo de malestar psicológico.
Ninguno de estos contextos implica por sí solo una seudohipoacusia; solo exigen más cuidado.
La primera pista suele aparecer antes de la prueba: la persona sigue la conversación con facilidad, pero el audiograma muestra una pérdida severa.
También pueden llamar la atención conductas de escucha llamativas, como ahuecar la mano detrás de la oreja o inclinarse de forma exagerada.
Durante la prueba, las respuestas pueden ser tardías, vacilantes, y aparecer una vez y faltar la siguiente al mismo nivel.
Repetir solo la mitad de las palabras bisílabas en la logoaudiometría es otra pista descrita con frecuencia.
Estas observaciones no resuelven nada por sí solas, pero se ponderan junto con los hallazgos de las pruebas.
En una pérdida orgánica, los umbrales no suelen variar más de cinco decibeles al repetir la prueba; variaciones mucho mayores son una advertencia.
Un umbral de recepción de la palabra (URP) claramente mejor que el promedio de tonos puros (PTP) es una pista sólida.
En una pérdida unilateral severa, también es importante la ausencia de la audición cruzada esperada sin enmascaramiento, es decir, de la curva sombra.
Un umbral del reflejo acústico igual o mejor que el umbral tonal que informa la persona también revela una incoherencia.
Lo que tienen en común estas pistas es que las pruebas no se confirman entre sí.
Según el principio de verificación cruzada, los resultados contradictorios requieren una evaluación adicional.
Veamos un audiograma solo de ejemplo; la persona dice no oír nada por el oído izquierdo, y se evalúa con auriculares supraaurales.
En este ejemplo, los umbrales del oído derecho son normales.
En el oído izquierdo, sin enmascaramiento, no hay respuesta ni siquiera con la salida máxima del equipo.
Pero aunque el oído izquierdo no oyera nada, un sonido bastante fuerte llegaría a la cóclea derecha a través del cráneo y la persona respondería.
Con auriculares supraaurales, la atenuación interaural es de unos 40 a 80 decibeles, según la persona y la frecuencia.
Por eso, el oído derecho normal debería haber oído el sonido presentado al izquierdo, como máximo, hacia los 90 dB HL.
La ausencia de la curva sombra esperada es una fuerte advertencia de que la pérdida informada no es real.
En las pérdidas orgánicas, el URP y el promedio de tonos puros suelen coincidir con un margen de unos diez decibeles.
Un URP claramente mejor que el promedio de tonos puros sugiere un componente no orgánico.
En este ejemplo, el promedio de tonos puros se midió en 60 dB HL.
El URP, en cambio, es de 30 dB HL; la persona puede repetir palabras muy por debajo del nivel al que dice oír los tonos puros.
Una razón es que mantener un umbral falso coherente es más difícil con el habla que con los tonos puros.
La prueba de Stenger se basa en un principio perceptivo simple: se presenta a la vez a ambos oídos un tono de la misma frecuencia.
En ese caso, la persona oye el sonido solo en el oído donde le parece más fuerte.
El sonido del otro oído pasa inadvertido, aunque esté a un nivel audible.
La prueba aprovecha que la persona responde sin saber en qué oído percibe el sonido.
Por eso es útil cuando se informa una pérdida unilateral o claramente asimétrica.
Primero hay que conocer los umbrales de ambos oídos en la misma frecuencia; para que la prueba funcione, suelen diferir al menos 20 decibeles.
Al oído mejor se le presenta un tono unos 10 decibeles sobre el umbral; la persona lo oye con facilidad y responde.
Al mismo tiempo, se añade el mismo tono al oído peor, unos 10 decibeles por debajo del umbral informado.
Observamos si la persona responde.
Si la pérdida es real, el sonido del oído peor no se oye, se percibe el del oído mejor, y la persona sigue respondiendo.
Si la pérdida real es menor que la informada, el tono del oído peor parece más fuerte; la persona lo oye solo en ese oído y no responde.
Si la persona sigue respondiendo, el resultado se llama Stenger negativo, y la asimetría informada puede ser real.
Si la persona deja de responder, el resultado se llama Stenger positivo, y revela un componente no orgánico.
Un resultado positivo significa que el oído peor oye un sonido por debajo de su umbral informado.
Luego, variando poco a poco el tono en el oído peor, puede hallarse el nivel más bajo al que la persona deja de responder.
Este nivel se llama nivel mínimo de interferencia contralateral, y da una estimación aproximada del umbral real.
La prueba de Stenger es más sensible cuando se informa una diferencia clara entre los oídos; con asimetrías pequeñas es menos confiable.
La prueba requiere un audiómetro que pueda presentar el mismo tono por dos canales al mismo tiempo.
Se le indica a la persona, como siempre, que responda cada vez que oiga el sonido; no se da ninguna explicación adicional.
El mismo principio también puede aplicarse con habla; esto se llama prueba de Stenger con palabras.
La prueba de Stenger es rápida y sencilla, pero su resultado siempre se interpreta junto con otras pruebas.
Unas otoemisiones acústicas (OEA) normales muestran que las células ciliadas externas funcionan.
En alguien que informa una pérdida coclear severa, unas OEA normales no concuerdan con lo informado; pero no descartan las pérdidas neurales.
Los umbrales del reflejo acústico se comparan con los umbrales informados para comprobar su coherencia.
Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) y los de estado estable (PEAEE) estiman los umbrales sin necesidad de colaboración.
Sobre todo cuando se requiere un informe, los umbrales conductuales deben respaldarse con un método objetivo.
Las pruebas objetivas muestran un límite superior de la audición real; el umbral real suele estar cerca de esta estimación o ser mejor.
El reflejo acústico aparece cuando el sonido alcanza un nivel muy superior al umbral auditivo.
En personas con audición normal, los umbrales del reflejo suelen estar entre 70 y 100 dB HL.
Si el reflejo aparece a un nivel igual o inferior a aquel en el que la persona dice no oír nada, el umbral informado no puede ser real.
Obtener reflejos a niveles normales en un oído con una supuesta pérdida severa también contradice lo informado.
Sin embargo, los reflejos ausentes también pueden deberse a problemas del oído medio o del nervio, así que por sí solos no son una prueba.
Un consejo clínico: no adopten una actitud acusatoria cuando las respuestas sean incoherentes.
Repitan las instrucciones de forma sencilla; recuerden a la persona que responda cada vez que oiga incluso los sonidos más suaves.
Buscar el umbral con un método ascendente, partiendo del silencio, puede dificultar que se mantenga un nivel de respuesta falso.
Repitan la prueba con un tono calmado y documenten claramente las incoherencias en el informe.
El informe indica con claridad la confiabilidad de los umbrales conductuales; los resultados incoherentes no se presentan como umbrales reales.
Se describen los hallazgos; por ejemplo, se anotan incoherencias que sugieren un componente no orgánico, sin opinar sobre la intención de la persona.
Se recomiendan pruebas objetivas, como los PEATC o los PEAEE, para determinar el umbral real.
En los niños, se mantiene una conversación de apoyo con la familia; si es necesario, se considera derivar para apoyo médico y de salud mental.
Recuerden: un componente no orgánico no descarta una pérdida auditiva real en la misma persona.
En la seudohipoacusia, los umbrales medidos son peores que el nivel real de audición.
Los umbrales incoherentes al repetir, un URP que no concuerda con el promedio de tonos puros y la ausencia de curva sombra son las principales pistas.
En la prueba de Stenger, que la persona deje de responder, es decir, un Stenger positivo, revela un componente no orgánico.
El nivel real de audición se confirma con pruebas objetivas como las OEA, los reflejos acústicos y los PEATC.
Pon a prueba lo aprendido: en la prueba de Stenger, al añadir un tono al oído peor, la persona deja de responder. ¿Cuál es el resultado?
La respuesta correcta es la B: un Stenger positivo.
La persona percibe el sonido en el oído peor por debajo de su umbral informado; esto revela un componente no orgánico.
En la próxima lección veremos la pérdida auditiva asimétrica real y el abordaje del audiólogo ante la sospecha de un schwannoma vestibular.
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Requisitos previos

LECCIÓN 134 ¿Coclear o retrococlear?

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