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LECCIÓN 156

VNG y ENG

Año 2
Segundo semestre
Evaluación Vestibular I
Evaluación vestibular
Duración: 9:30

Esta lección explica los principios de la videonistagmografía (VNG) y la electronistagmografía (ENG), por qué importa la calibración, los componentes de la batería de pruebas vestibulares y la preparación del paciente. También comparamos las ventajas y limitaciones de ambos métodos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos dos métodos para registrar los movimientos oculares: la videonistagmografía y la electronistagmografía.
Veremos por qué importa la calibración, los componentes de la batería de pruebas y la preparación del paciente.
Registrar los movimientos oculares permite no solo ver el nistagmo, sino también medirlo numéricamente, por la velocidad de su fase lenta.
Cuando el registro se hace a oscuras o con lentes tapados, se elimina la fijación visual y el nistagmo periférico se hace más claro.
Un nistagmo demasiado pequeño para notarlo a simple vista también se hace visible en el registro.
Mediciones como las sacadas, el seguimiento y la respuesta calórica solo pueden hacerse con un sistema de registro.
El registro se guarda, así que el médico y el próximo examinador pueden volver a revisar el mismo hallazgo.
Como vimos en la lección sobre el nistagmo, hay tres formas básicas de observar los ojos.
Los lentes de Frenzel reducen la fijación y agrandan los ojos, pero no registran ni miden nada.
La electronistagmografía (ENG) registra el movimiento ocular con electrodos colocados en la piel.
La videonistagmografía (VNG) registra los ojos captando su imagen con cámaras infrarrojas.
Hoy, la mayoría de los laboratorios vestibulares usan la VNG.
Aun así, conocer el principio de la ENG ayuda a entender los registros antiguos y algunas limitaciones.
La ENG se basa en la diferencia de voltaje entre los polos anterior y posterior del ojo, llamada potencial corneorretiniano.
La córnea es positiva respecto de la retina, así que el ojo actúa como una pequeña batería, y el voltaje a su alrededor cambia al girar.
Cuando el ojo gira a la derecha, el polo positivo se acerca al electrodo derecho, y la diferencia de voltaje entre los electrodos aumenta.
Para registrar los movimientos horizontales, se colocan electrodos en los ángulos externos de ambos ojos.
Para los movimientos verticales, se coloca un electrodo por encima de un ojo y otro por debajo.
El electrodo de tierra suele ir en la frente; para un buen registro, se limpia la piel y se logra una impedancia baja.
Como el voltaje registrado cambia de forma casi lineal con el ángulo del ojo, la calibración puede convertirlo en grados.
La ENG tiene sus propias ventajas y limitaciones.
Su principal ventaja es que puede registrar con los ojos cerrados, lo que ayuda en pacientes que no pueden mantenerlos abiertos.
Pero no puede registrar el movimiento torsional, es decir, la rotación del ojo sobre su propio eje, una gran carencia en las pruebas posicionales.
Como el potencial corneorretiniano cambia con la luz ambiental, la calibración debe repetirse durante la prueba.
Los parpadeos, la tensión de los músculos faciales y un mal contacto de los electrodos también pueden crear artefactos en el registro.
Los movimientos de los párpados son un problema especial en el registro vertical, por lo que los registros verticales de ENG se interpretan con cuidado.
En la VNG, el paciente usa unos lentes livianos que contienen una fuente de luz infrarroja y cámaras.
En cada imagen, el software localiza el centro de la pupila y sigue su posición horizontal y vertical en el tiempo.
Cuando se tapa el frente de los lentes, el paciente queda en oscuridad total; la luz infrarroja es invisible, así que se elimina la fijación.
Como se graba la imagen de la cámara, el examinador puede seguir el nistagmo tanto en el trazado como en el video.
El nistagmo torsional puede evaluarse a ojo en la imagen de video, incluso en los sistemas que no lo miden.
La principal limitación de la VNG es que los ojos deben permanecer abiertos; un párpado que se cierra o cae arruina el registro.
Ahora comparemos los dos métodos.
La ENG mide el movimiento ocular de forma eléctrica, mientras que la VNG lo mide a partir de la imagen.
La ENG puede registrar con los ojos cerrados; la VNG necesita que los ojos estén abiertos.
El movimiento torsional no puede registrarse con la ENG, pero en la VNG puede seguirse en la imagen de video.
La calibración de la VNG no se ve afectada por la luz ambiental, por lo que suele ser más estable.
En la ENG, los artefactos de electrodos y musculares pueden arruinar el registro; en la VNG, los párpados, las pestañas y el maquillaje de ojos.
Antes de calibrar, los lentes se ajustan firmemente a la cabeza; unos lentes que se deslizan arruinan todas las mediciones.
El paciente mira por turnos puntos que aparecen en ángulos conocidos en una pantalla o barra de luces.
El software asocia el desplazamiento del ojo en el registro con esos ángulos conocidos, y así la señal se convierte en grados.
Se verifica el resultado; se esperan valores coherentes para los objetivos a la derecha y a la izquierda, arriba y abajo.
Si los lentes se deslizan durante la prueba, o si en la ENG cambia la luz ambiental, se repite la calibración.
La calibración fija la unidad de medida del registro; todos los valores de ángulo y velocidad dependen de ella.
En el gráfico, la línea gris discontinua muestra un objetivo que salta del centro a la derecha y a la izquierda en ángulos fijos.
La línea azul muestra el ojo del paciente siguiendo el objetivo; con una buena calibración, las dos líneas se superponen.
En este ejemplo, cuando el objetivo se mueve diez grados a la derecha, el ojo también debería detenerse en diez grados en el registro.
Si la calibración es errónea, las velocidades de la fase lenta, las mediciones de sacadas y las comparaciones calóricas también se calculan mal.
Por ejemplo, una calibración errónea en un ojo puede parecer una diferencia entre los dos oídos que no existe.
La evaluación con VNG o ENG es una batería formada por pruebas que se aplican en un orden establecido.
Primero se registran el nistagmo espontáneo y el evocado por la mirada, con fijación y sin ella.
Luego vienen las pruebas oculomotoras, es decir, sacadas, seguimiento lento y pruebas optocinéticas; las veremos en la próxima lección.
Después, las pruebas posicionales buscan un nistagmo que dependa de la posición de la cabeza y del cuerpo.
Como puede causar náuseas, la prueba calórica suele dejarse para el final de la batería.
Todos los hallazgos se informan en conjunto, porque la interpretación de una prueba a menudo depende de los resultados de las demás.
Algunos medicamentos suprimen las respuestas vestibulares, por ejemplo los fármacos para el mareo y las náuseas, y los sedantes.
Según el protocolo del laboratorio, estos fármacos suelen suspenderse unas cuarenta y ocho horas antes de la prueba, solo con aprobación médica.
El alcohol también puede afectar el nistagmo y los hallazgos oculomotores, así que se pide evitarlo en los días previos a la prueba.
El maquillaje de ojos, sobre todo el rímel, puede ser detectado por la cámara como si fuera la pupila, así que se retira antes de la prueba.
Para reducir las náuseas, se recomienda solo una comida liviana unas horas antes de la prueba.
Para las pruebas posicionales se pregunta por problemas de cuello y espalda; también se anotan los problemas de visión y el uso de anteojos.
Un consejo clínico: revisen en pantalla el resultado de la calibración en cada paciente; no sigan la prueba con un resultado incoherente.
Después de cada cambio de posición, comprueben siempre que los lentes no se hayan movido.
Si ven una asimetría inesperada en el registro, sospechen primero de los lentes y de la calibración, y después del paciente.
Anoten en el informe todo lo que afecte la calidad del registro, como un párpado caído.
La ENG registra con electrodos el potencial corneorretiniano del ojo; funciona con los ojos cerrados, pero no ve la torsión.
La VNG sigue la pupila con una cámara infrarroja; elimina la fijación y guarda la imagen.
La calibración convierte el registro en grados; una mala calibración arruina todos los resultados numéricos.
La batería incluye nistagmo espontáneo y pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas; la preparación del paciente influye directamente en los resultados.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cuál de las siguientes es una limitación de la electronistagmografía (ENG)?
La respuesta correcta es la B: no puede registrar el movimiento ocular torsional.
La ENG puede registrar con los ojos cerrados y necesita calibraciones frecuentes; la torsión solo puede seguirse con el método de video.
En la próxima lección veremos las pruebas oculomotoras de la batería de VNG: sacadas, seguimiento, pruebas optocinéticas y de la mirada.
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Requisitos previos

LECCIÓN 155 Pruebas posicionales

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