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LECCIÓN 164

Audiometría por observación conductual

Año 2
Segundo semestre
Audiología Pediátrica
Evaluación pediátrica
Duración: 9:40

Esta lección trata la audiometría por observación conductual (BOA), que se usa con bebés cuya edad de desarrollo es menor de seis meses. Explicamos cómo responden los bebés al sonido, la elección del estímulo, el estado del bebé, el sesgo del observador y la habituación, el nivel mínimo de respuesta en lugar del umbral, y el papel clínico de la BOA.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos la audiometría por observación conductual, o BOA, que se usa con los bebés más pequeños.
Veremos cómo responden los bebés al sonido, las limitaciones de la prueba y el nivel mínimo de respuesta en lugar del umbral.
La audiometría por observación conductual, o BOA, observa los cambios de conducta del bebé en respuesta al sonido.
A diferencia de la audiometría por refuerzo visual, o VRA, el bebé no se condiciona y las respuestas correctas no se refuerzan con una recompensa.
El método se usa con bebés cuya edad de desarrollo es menor de unos seis meses.
A esta edad el bebé todavía no está preparado para aprender a girar hacia el sonido, así que las respuestas son sobre todo reflejas.
El nivel de respuesta más bajo que se obtiene con la BOA no se llama umbral, sino nivel mínimo de respuesta, o MRL.
Esta distinción es la clave para interpretar correctamente la BOA.
La forma en que los bebés responden al sonido cambia con la edad.
La respuesta más evidente es el reflejo de sobresalto: el bebé extiende bruscamente los brazos y todo su cuerpo se sobresalta.
El parpadeo ante un sonido repentino se llama reflejo auropalpebral.
Que un bebé dormido abra los ojos o se mueva también puede aceptarse como respuesta.
En un bebé tranquilo, la detención repentina de un movimiento en curso también puede ser una respuesta al sonido.
En un bebé que succiona un chupete o un biberón, también se observa si la succión se detiene o se acelera.
Desde los cuatro meses, aproximadamente, el bebé empieza a girar la cabeza hacia el sonido, y esta respuesta se vuelve cada vez más clara.
La BOA suele hacerse en una sala con tratamiento acústico, con el bebé sentado en el regazo de la madre o del padre.
Los estímulos se presentan casi siempre por un altavoz, es decir, en campo libre.
Al menos un observador se sienta frente al bebé o en la sala de control.
Si es posible, dos observadores deciden juntos si una respuesta es real.
Se pide al padre o a la madre que se mantenga tranquilo y no le dé ninguna pista al bebé.
El estado del bebé, es decir, si está dormido, tranquilo o inquieto, se registra durante toda la prueba.
En la BOA pueden usarse distintos estímulos, y la respuesta del bebé varía según el estímulo.
Los bebés responden con más facilidad al habla y a los sonidos de banda ancha que a los tonos puros o modulados en frecuencia.
Sin embargo, el habla no da información específica por frecuencia.
Los juguetes sonoros atraen la atención, pero el nivel y la frecuencia de su sonido deben medirse de antemano.
Los estímulos específicos en frecuencia, como los tonos modulados, dan más información, pero los bebés responden a ellos con menos fuerza.
Siempre se registra qué estímulo se presentó y a qué nivel, porque es fundamental para interpretar el resultado.
Un bebé en sueño profundo responde muy poco al sonido, así que en este estado la ausencia de respuesta es engañosa.
En el sueño ligero, respuestas como despertarse y moverse son más fáciles de observar.
En un bebé tranquilo y alerta pueden observarse la quietud, los cambios en la succión y los desplazamientos de la mirada.
No es posible una observación confiable en un bebé que llora o está inquieto; la prueba se reanuda cuando el bebé se calma.
Por eso, el estado del bebé se anota en cada ensayo.
Antes de cada ensayo, se observa unos segundos la conducta del bebé; una respuesta solo puede reconocerse frente a esta línea de base.
El estímulo suele empezar en un nivel bajo y se sube paso a paso hasta que aparece una respuesta.
Así se busca el nivel de respuesta más bajo antes de que el bebé se habitúe a los sonidos intensos.
Solo cuenta como respuesta un cambio que aparece en una ventana de tiempo breve, justo después del estímulo.
Los ensayos de control sin sonido muestran con qué frecuencia el bebé se mueve de forma espontánea.
Cada respuesta se registra con el tipo de estímulo, el nivel, el estado del bebé y la forma de la respuesta.
Al interpretar los resultados de la BOA, es importante tener presentes sus principales limitaciones.
Un observador que sabe cuándo se presentó el sonido tiende a tomar cualquier movimiento como respuesta; esto se llama sesgo del observador.
Tras oír el mismo sonido unas pocas veces, el bebé deja de responder rápidamente; esto se llama habituación.
Las respuestas varían mucho de un bebé a otro y, en un mismo bebé, de un estado a otro.
Como los estímulos suelen presentarse en campo libre, el resultado refleja el oído que mejor oye; no se ve una pérdida unilateral.
Por eso, la BOA sola no basta para demostrar que la audición es normal ni para mostrar el grado de una pérdida.
El nivel mínimo de respuesta es el nivel de estímulo más bajo en el que se observa un cambio en la conducta del bebé.
El MRL de un bebé con audición normal puede estar muy por encima de su umbral real, porque los bebés no siempre responden al sonido con una conducta.
A medida que el bebé crece y se desarrolla, las respuestas empiezan a aparecer en niveles más bajos.
Por eso, puede creerse que un bebé con una pérdida leve o moderada oye bien, porque responde a los sonidos intensos.
A la inversa, la falta de respuesta en un bebé somnoliento o desinteresado no significa que tenga una pérdida auditiva.
Esta incertidumbre en ambos sentidos explica por qué el resultado de la BOA no se informa como umbral.
Si es posible, dos observadores deciden juntos, y solo cuenta como respuesta un cambio que ambos vean.
El sesgo se reduce si el observador junto al bebé no oye cuándo se da el sonido; algunos centros lo enmascaran con auriculares.
Los ensayos de control sin sonido muestran con qué frecuencia aparecen respuestas falsas.
Antes de la prueba se define con claridad qué conducta contará como respuesta.
Grabar al bebé en video permite revisar las respuestas más tarde.
A pesar de estas precauciones, la BOA sigue siendo por naturaleza un método subjetivo.
A pesar de sus limitaciones, la BOA tiene un lugar en la clínica.
Puede usarse para ver cómo reacciona el bebé a los sonidos en su funcionamiento diario y compartirlo con la familia.
Sus resultados se contrastan con pruebas objetivas como los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) y las otoemisiones acústicas (OEA).
También puede aportar información observacional en niños mayores que no pueden hacer VRA por razones de desarrollo.
Al ver juntos cómo su bebé responde a los sonidos, la familia puede participar de forma más activa en el proceso.
Sin embargo, a esta edad las guías estiman umbrales y adaptan audífonos con pruebas objetivas, como los PEATC de frecuencia específica, y no con la BOA.
Veamos ahora los hallazgos de un bebé de tres meses, puramente de ejemplo.
La familia cuenta que el bebé reacciona a sonidos como un portazo.
En la BOA, el bebé se sobresalta claramente ante sonidos de alta intensidad.
Sin embargo, los umbrales estimados con PEATC de frecuencia específica son de unos setenta decibeles en ambos oídos.
Es decir, aunque el bebé responde a los sonidos intensos, tiene una pérdida auditiva moderadamente severa.
Este ejemplo nos recuerda que reaccionar a sonidos intensos no demuestra que la audición de un bebé sea normal.
Un consejo clínico: no digan que un bebé oye bien porque se sobresalta con los sonidos intensos.
En el informe, escriban los resultados de la BOA no como umbrales, sino como niveles mínimos de respuesta, junto con el estímulo usado.
A esta edad, planifiquen pruebas objetivas para estimar umbrales específicos por oído y por frecuencia.
Si la familia está preocupada, tomen en serio esa preocupación sea cual sea el hallazgo de la BOA, y completen la evaluación.
La BOA observa los cambios espontáneos de conducta ante el sonido en bebés con una edad de desarrollo menor de seis meses.
El valor obtenido no es un umbral sino un nivel mínimo de respuesta, y puede ser alto incluso en un bebé con audición normal.
El sesgo del observador, la habituación y la prueba en campo libre son las principales limitaciones del método.
A esta edad, la estimación de umbrales y las decisiones de amplificación se basan en pruebas objetivas específicas por frecuencia.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cómo se llama el nivel más bajo en el que se observa una respuesta con la BOA?
La respuesta correcta es la B: el nivel mínimo de respuesta, o MRL.
Como este nivel puede estar por encima del umbral real incluso en bebés con audición normal, no se informa como umbral.
En la próxima lección conoceremos la audiometría por refuerzo visual, o VRA, que se usa con bebés mayores de seis meses.
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Requisitos previos

LECCIÓN 163 Introducción a la audiología pediátrica

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