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LECCIÓN 163

Introducción a la audiología pediátrica

Año 2
Segundo semestre
Audiología Pediátrica
Evaluación pediátrica
Duración: 9:17

Esta lección presenta los principios básicos de la audiología pediátrica. Vemos las diferencias acústicas del oído del niño, la elección de pruebas según la edad de desarrollo y la edad corregida, la atención centrada en la familia, la historia clínica pediátrica y el principio de verificación cruzada.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
Con esta lección comenzamos la sección de evaluación pediátrica y conoceremos los principios básicos para evaluar la audición de un niño.
Veremos la elección de pruebas según la edad de desarrollo, el enfoque centrado en la familia y el principio de verificación cruzada.
En audiología pediátrica hay un dicho muy conocido: un niño no es un adulto pequeño.
El oído de un niño no solo es pequeño, sino también acústicamente distinto, y esa diferencia afecta directamente las mediciones.
La respuesta del niño al sonido cambia con su nivel de desarrollo: del sobresalto al giro de cabeza, y luego al juego y a la respuesta hablada.
Su atención dura poco, así que la información que se obtiene en una sesión es limitada y el orden de las pruebas se planifica de antemano.
Sobre todo, una pérdida auditiva que pasa inadvertida en este período puede afectar el desarrollo del habla y del lenguaje.
Por eso, el objetivo de la evaluación pediátrica es obtener información confiable de cada oído lo antes posible.
Veamos ahora cómo influyen estas diferencias en las mediciones y en la elección de pruebas.
El conducto auditivo del bebé es más corto y estrecho que el del adulto, y su volumen es mucho menor.
El mismo ajuste del audiómetro produce una presión sonora más alta en un conducto auditivo pequeño que en el de un adulto.
Esta diferencia se tiene en cuenta, sobre todo al adaptar audífonos, midiendo la diferencia oído real-acoplador (RECD).
En los primeros meses la pared del conducto es más blanda; por eso, antes de los seis meses se usa timpanometría con tono de sonda de mil hertz.
En la edad preescolar, el líquido en el oído medio es frecuente y puede causar una pérdida auditiva conductiva transitoria.
Por eso, en cada evaluación de un niño se examina también por separado el estado del oído medio.
Lo que decide la elección de la prueba no es la edad cronológica del niño, sino su edad de desarrollo.
En bebés con una edad de desarrollo menor de seis meses, la observación conductual es posible, pero los umbrales se estiman con pruebas objetivas.
Desde los seis hasta los veinticuatro meses, aproximadamente, se usa la audiometría por refuerzo visual, o VRA.
Desde los dos años y medio hasta los cinco, el niño se condiciona a responder jugando: es la audiometría por juego condicionado, o CPA.
A partir de los cinco años, la mayoría de los niños puede evaluarse con audiometría convencional, presionando un botón o levantando la mano.
Estos límites no son fijos; para un niño con un desarrollo adelantado o retrasado, el método se elige según el niño.
Las pruebas objetivas, como la timpanometría, las otoemisiones acústicas (OEA) y los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC), sirven a cualquier edad.
En los bebés prematuros, el desarrollo se evalúa según la edad corregida.
Tomemos un bebé puramente de ejemplo cuya edad cronológica es de nueve meses.
El bebé nació a las treinta y dos semanas, en lugar de las cuarenta esperadas.
Es decir, nació ocho semanas, o unos dos meses, antes de tiempo.
La edad corregida de este bebé es de unos siete meses, y la prueba se elige en consecuencia.
La edad corregida suele tenerse en cuenta hasta alrededor de los dos años.
Sin esta corrección, las respuestas de un bebé prematuro podrían considerarse por error retrasadas para su edad.
La atención centrada en la familia no ve a la familia como receptora de información, sino como socia en las decisiones.
Los padres son quienes mejor conocen al niño; sus observaciones sobre cómo reacciona a los sonidos en casa son muy valiosas.
Los resultados se explican a la familia con un lenguaje claro y comprensible, sin abrumarla con términos técnicos.
Se respetan el idioma, la cultura y las prioridades de la familia; se ofrecen opciones y las decisiones se toman en conjunto.
La posibilidad de una pérdida auditiva puede ser un proceso difícil para la familia; este proceso emocional se acompaña con comprensión.
Las declaraciones de consenso internacionales también reconocen la colaboración con la familia como un principio básico de la intervención temprana.
La historia clínica pediátrica es una entrevista sistemática que abarca los factores de riesgo y el desarrollo.
Sobre el embarazo y el parto, pregunten por prematuridad, cuidados intensivos neonatales e infecciones congénitas.
Averigüen si alguien en la familia tiene una pérdida auditiva que comenzó en la infancia.
Registren si se hizo el tamizaje auditivo neonatal y cuál fue el resultado.
Los hitos del habla, del lenguaje y motores se evalúan en comparación con los pares.
También se pregunta por antecedentes de infecciones de oído frecuentes y de supuración.
La preocupación de la familia por la audición es, por sí sola, un hallazgo que debe tomarse en serio.
El principio de verificación cruzada fue descrito por Jerger y Hayes en 1976.
Según este principio, el resultado de una sola prueba no se acepta como definitivo hasta que lo confirma otra prueba independiente.
En los niños, las pruebas conductuales se comparan con pruebas fisiológicas que se basan en mecanismos distintos.
La timpanometría y el reflejo acústico muestran el estado del oído medio y, de forma indirecta, la vía auditiva.
Si los resultados coinciden, aumenta la confianza; si no, se investiga la causa y, si hace falta, se repite la prueba.
Este principio importa sobre todo en los niños, porque sus respuestas conductuales dependen mucho de la atención, el cansancio y el desarrollo.
La verificación cruzada ayuda a evitar tanto las pérdidas auditivas no detectadas como los diagnósticos innecesarios de pérdida auditiva.
Veamos ahora los hallazgos de un niño de dieciocho meses, puramente de ejemplo.
En la VRA en campo libre, las respuestas rondan los veinte a veinticinco decibeles, lo que parece normal.
La timpanometría es normal en ambos oídos.
Sin embargo, las otoemisiones acústicas están presentes en el oído derecho y ausentes en el izquierdo.
Como las respuestas en campo libre reflejan el oído que mejor oye, una pérdida en el oído izquierdo puede haber quedado oculta.
La verificación cruzada revela este conflicto; el siguiente paso es evaluar cada oído con auriculares de inserción y, si hace falta, con PEATC.
La sala de pruebas debe ser un entorno tranquilo donde el niño se sienta seguro, sin objetos que lo distraigan.
Antes de empezar la sesión, decidan qué información es la más importante y planifiquen la prueba según esa prioridad.
Con niños pequeños, a menudo trabajan dos personas juntas: una realiza la prueba y la otra dirige la atención del niño.
Para las pruebas objetivas que requieren sueño, la cita se programa según la hora habitual de la siesta del niño.
No siempre es posible obtener toda la información en una sola sesión; repartir la evaluación en varias sesiones es normal.
En cada sesión se registran la información obtenida y el grado de colaboración del niño.
Un consejo clínico: no informen que un niño oye normalmente basándose solo en respuestas normales en campo libre.
Las respuestas en campo libre reflejan el mejor de los dos oídos; así no puede verse una pérdida unilateral.
Procuren evaluar cada oído con auriculares de inserción y hacer la verificación cruzada con OEA lo antes posible.
La preocupación de la familia y la historia del desarrollo también son información importante junto con los hallazgos.
El conducto auditivo del niño es pequeño y el mismo ajuste produce más presión sonora; esto afecta las mediciones.
Las pruebas se eligen según la edad de desarrollo, no la cronológica; en los bebés prematuros se usa la edad corregida.
En la atención centrada en la familia, la familia no solo recibe información: es socia en las decisiones.
Según el principio de verificación cruzada, los resultados conductuales se confirman con pruebas fisiológicas.
Pon a prueba lo aprendido: al elegir un método de prueba conductual para un niño, ¿cuál es el factor decisivo?
La respuesta correcta es la B: la edad de desarrollo.
Por ejemplo, para un niño de dos años con retraso del desarrollo, la VRA puede ser más adecuada que la audiometría por juego.
En la próxima lección conoceremos la audiometría por observación conductual, o BOA, que se usa con los bebés más pequeños.
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