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LECCIÓN 172

Tamizaje auditivo neonatal

Año 2
Segundo semestre
Tamizaje Auditivo
Programas de tamizaje
Duración: 10:10

¿Qué tan frecuente es la pérdida auditiva congénita y por qué se evalúa a todos los recién nacidos? En esta lección comparamos el tamizaje basado en riesgo con el tamizaje universal, explicamos las metas 1-3-6 y las metas 1-2-3 del JCIH 2019, repasamos el papel de las OEA y los PEATC automatizados, y vemos el programa nacional de tamizaje auditivo neonatal de Turquía.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección veremos por qué se hace el tamizaje auditivo neonatal y en qué metas se basa.
También veremos brevemente, como ejemplo, el programa nacional de tamizaje de Turquía.
La pérdida auditiva congénita permanente se presenta en alrededor de 1 a 3 de cada 1000 recién nacidos sanos.
Esta tasa es mucho mayor que la de algunas condiciones metabólicas que se tamizan al nacer, como la fenilcetonuria.
En los bebés ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales, la tasa sube a alrededor del 2 al 4 por ciento.
Es decir, los bebés con antecedente de cuidados intensivos tienen un riesgo claramente mayor de pérdida auditiva.
Por eso, la pérdida auditiva se considera una de las condiciones congénitas más frecuentes en los recién nacidos.
El problema es que la pérdida auditiva no se ve al nacer; el bebé parece sano y puede dar la impresión de reaccionar a los sonidos.
Por eso se desarrolló el tamizaje auditivo neonatal universal, o TANU, en el que se evalúa a todos los bebés.
Entonces, ¿por qué es tan importante el diagnóstico temprano?
El sistema auditivo comienza en la cóclea y se extiende por el tronco cerebral hasta la corteza auditiva.
La maduración de estas vías depende de la estimulación sonora en los primeros años de vida.
Sin estimulación sonora, las vías auditivas centrales no pueden madurar como se espera durante este período.
Los primeros años de vida son la etapa más fértil para el desarrollo del habla y el lenguaje; esto se llama período crítico.
Los estudios mostraron que los niños cuya intervención empieza antes de los 6 meses tienen un desarrollo del lenguaje claramente mejor.
Este hallazgo cobró relevancia sobre todo con el estudio de 1998 de Yoshinaga-Itano y colaboradores.
Antes, solo se evaluaba a los bebés con factores de riesgo, como antecedentes familiares o una estancia en cuidados intensivos.
Sin embargo, alrededor de la mitad de los bebés con pérdida auditiva congénita no tiene ningún factor de riesgo conocido.
Por eso, antes del tamizaje universal, la edad del diagnóstico en muchos países llegaba a los 2 o 3 años.
En el tamizaje universal se evalúa a todo recién nacido, independientemente de su situación de riesgo.
Así, también se detectan a tiempo las pérdidas de los bebés sin factores de riesgo.
A medida que se extendieron los programas de tamizaje, la edad del diagnóstico bajó a unos pocos meses.
La observación de los padres o el seguimiento conductual no sirven para tamizar; las pérdidas leves o unilaterales se pasan por alto fácilmente.
Aclaremos una distinción importante: el tamizaje no es una prueba diagnóstica.
El propósito del tamizaje es identificar rápidamente a los bebés que necesitan una evaluación diagnóstica más completa.
Las pruebas de tamizaje son objetivas; el bebé no necesita responder ni colaborar.
La prueba suele completarse en pocos minutos, con el bebé dormido o tranquilo.
Pasar el tamizaje no significa que la audición vaya a mantenerse normal toda la vida.
Por causas como la infección por citomegalovirus, la pérdida puede aparecer más tarde o progresar.
Los programas de detección e intervención auditiva temprana, o EHDI, trabajan con metas de tiempo medibles.
Estas metas las establece el Comité Conjunto de Audición Infantil, o JCIH.
Durante muchos años, el JCIH recomendó la meta 1-3-6: el tamizaje se completa en el primer mes.
El diagnóstico se hace antes de que termine el mes 3.
La intervención comienza antes de que termine el mes 6.
La declaración de posición del JCIH de 2019 propuso una meta 1-2-3 más ambiciosa para los programas que ya cumplían esa meta.
Con esta meta, el tamizaje se hace antes de 1 mes, el diagnóstico antes de 2 meses y la intervención antes de 3 meses.
Aquí, intervención significa iniciar la adaptación de dispositivos adecuada y los servicios de intervención temprana para la familia.
Un programa de tamizaje es más que una prueba; el primer eslabón es el tamizaje y, si es necesario, el retamizaje.
El segundo eslabón es la evaluación audiológica diagnóstica de los bebés que no pasaron.
El tercer eslabón es la intervención temprana, que abarca la adaptación de dispositivos, la educación y el apoyo a la familia.
También se necesita un sistema de seguimiento y de datos que una todos estos pasos.
Esto se debe a que algunos bebés que no pasan nunca llegan al paso diagnóstico; esto se llama pérdida de seguimiento.
Como indicador de calidad, la meta es que al menos el 95 por ciento de los bebés se tamice en el primer mes.
Además, se espera en general que la proporción de bebés derivados a diagnóstico se mantenga por debajo del 4 por ciento.
En el tamizaje neonatal se usan dos pruebas principales; la primera es la de otoemisiones acústicas, u OEA.
Una pequeña sonda colocada en el conducto auditivo envía estímulos sonoros breves.
En una cóclea sana, las células ciliadas externas producen una respuesta acústica débil que puede medirse en el conducto auditivo.
La prueba es rápida, de bajo costo y fácil de realizar, por eso suele preferirse en los bebés sanos.
Sin embargo, si hay líquido en el oído medio o restos del parto, llamados vérnix, en el conducto auditivo, puede no obtenerse respuesta.
Además, las OEA no evalúan el nervio auditivo ni el tronco cerebral.
La segunda prueba son los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral automatizados, o PEATC-A.
Los electrodos colocados en la cabeza del bebé registran la respuesta eléctrica del tronco cerebral al sonido.
El equipo busca estadísticamente una respuesta que se parezca, en particular, a la onda V.
El estímulo suele ser de 35 dB nHL; si no hay respuesta a este nivel, el resultado es "no pasa".
El resultado se da automáticamente como "pasa" o "no pasa", sin necesidad de la interpretación de un experto.
Como los PEATC-A también abarcan el nervio auditivo y la vía del tronco cerebral, se recomiendan para los bebés de cuidados intensivos.
Esto se debe a que la neuropatía auditiva, que las OEA no pueden detectar, es más frecuente en estos bebés.
Un consejo de la práctica: en las primeras 24 horas tras el nacimiento, la tasa de resultados "no pasa" con OEA es mayor.
Esto suele deberse al vérnix en el conducto auditivo y al líquido del oído medio que aún no se ha eliminado.
Si es posible, hagan el tamizaje después de alimentar al bebé, mientras duerme y con la sala en silencio.
Verificar que la punta de la sonda ajuste bien en el conducto auditivo reduce los resultados "no pasa" innecesarios.
Expliquen a la familia un resultado "no pasa" como la necesidad de más pruebas, no como una pérdida auditiva.
En Turquía, el tamizaje auditivo neonatal se realiza dentro del programa nacional de tamizaje auditivo neonatal del Ministerio de Salud.
El programa se puso en marcha en 2004 y se extendió de forma gradual a los hospitales con maternidad de todo el país.
Los bebés suelen tamizarse después del nacimiento, antes de recibir el alta del hospital.
Los bebés que no pasan el primer tamizaje se vuelven a tamizar en poco tiempo.
Los bebés que tampoco pasan el retamizaje se derivan a unidades de audiología para una evaluación diagnóstica.
Registrar los resultados es un paso clave para reducir la pérdida de seguimiento.
El Informe mundial sobre la audición de 2021 de la Organización Mundial de la Salud también recomienda el tamizaje neonatal en todos los países.
Un resultado "pasa" muestra que el bebé respondió al nivel del tamizaje.
Aun así, la familia debe seguir observando las reacciones del bebé a los sonidos y su desarrollo del lenguaje.
Los bebés con factores de riesgo son citados a controles audiológicos a intervalos establecidos, aunque hayan pasado el tamizaje.
En cambio, un resultado "no pasa" no es un diagnóstico de pérdida auditiva; solo indica que se necesita más evaluación.
La evaluación diagnóstica de estos bebés debe completarse en los primeros meses, de acuerdo con las metas.
Que la familia acuda a tiempo a la cita es uno de los factores más importantes para el éxito del programa.
En esta lección vimos que la pérdida auditiva congénita es frecuente y pasa inadvertida al nacer.
Un tamizaje basado solo en factores de riesgo no detecta alrededor de la mitad de las pérdidas.
Para la detección temprana se usa la meta 1-3-6, y la propuesta actual usa la meta 1-2-3.
El tamizaje no diagnostica; el verdadero éxito es el seguimiento completo de los bebés que no pasan.
Pon a prueba lo aprendido: según la meta 1-2-3 del JCIH 2019, ¿antes del final de qué mes debe hacerse el diagnóstico?
La respuesta correcta es la B: el diagnóstico debe hacerse antes del final del segundo mes.
El tamizaje se completa en el primer mes, y la intervención comienza antes del final del tercer mes.
En la próxima lección analizaremos los protocolos de tamizaje en bebés sanos y en cuidados intensivos, con las decisiones de pasa y no pasa.
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