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LECCIÓN 26

El laberinto vestibular

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 9:51

La parte del equilibrio del oído interno está formada por cinco órganos sensoriales. En esta lección vemos las máculas del utrículo y del sáculo, la cresta y la cúpula de los canales semicirculares, los planos y pares de canales, las células ciliadas vestibulares y sus conexiones nerviosas. También relacionamos esta anatomía con la prueba calórica, el vHIT y los VEMP.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección estudiaremos la parte del equilibrio del oído interno: el laberinto vestibular.
Veremos cómo el utrículo y el sáculo detectan el movimiento lineal, y cómo los canales semicirculares detectan la rotación.
El laberinto vestibular de cada oído interno contiene cinco órganos sensoriales independientes.
Dos de ellos son sacos ubicados en el vestíbulo, y tres son los canales semicirculares.
Los sacos son el utrículo (utriculus) y el sáculo (sacculus).
Los tres canales reciben en conjunto el nombre de canales semicirculares.
En un extremo de cada canal, donde se abre al vestíbulo, hay una parte ensanchada llamada ampolla.
Todos estos órganos están llenos de endolinfa y envían información al tronco cerebral a través del nervio vestibular.
El utrículo y el sáculo detectan el movimiento lineal y la gravedad, mientras que los canales detectan la rotación de la cabeza.
Los órganos vestibulares se dividen en dos grupos, y cada grupo tiene un sensor distinto.
El área sensorial del utrículo y del sáculo se llama mácula; estos dos órganos también se llaman órganos otolíticos.
Las máculas detectan la aceleración lineal, como el movimiento de un ascensor, y la inclinación de la cabeza respecto a la gravedad.
La membrana gelatinosa que cubre la mácula está cargada de pequeños cristales llamados otoconias, o cristales del oído.
El sensor de los canales es la cresta ampular (crista ampullaris), la cresta situada dentro de la ampolla.
Las crestas detectan los movimientos de rotación de la cabeza, es decir, la aceleración angular.
La cúpula que cubre la cresta no tiene cristales y tiene la misma densidad que la endolinfa, por lo que la gravedad no la afecta.
La mácula es una pequeña área sensorial formada por células ciliadas y células de sostén.
Los haces ciliares de la parte superior de las células ciliadas están insertados en la membrana gelatinosa que los cubre.
Sobre esta membrana están las otoconias, cristales de carbonato de calcio que la hacen más pesada que su entorno.
Cuando la cabeza se inclina o acelera en línea recta, la membrana pesada se retrasa o se desliza e inclina los haces ciliares.
En una línea central de la mácula, la estríola, las células ciliadas invierten su orientación; así se detecta el movimiento en todas direcciones.
Las otoconias sueltas que caen dentro de un canal son la causa principal del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
El utrículo y el sáculo se complementan por la orientación de sus máculas.
Con la cabeza erguida, la mácula utricular queda casi horizontal y la mácula sacular, casi vertical.
Así, el utrículo detecta sobre todo el movimiento adelante-atrás y lateral y la inclinación de la cabeza, y el sáculo, el movimiento vertical.
El utrículo se conecta con el nervio vestibular superior, y el sáculo, principalmente con el nervio vestibular inferior.
En la clínica usamos los potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP): el VEMP cervical para el sáculo y el ocular para el utrículo.
Dentro de cada ampolla hay un relieve dispuesto en sentido transversal al eje del canal; se llama cresta.
Los haces ciliares de las células de la cresta están insertados en la cúpula gelatinosa, que cierra la ampolla como una puerta.
Cuando la cabeza gira, el canal óseo se mueve con ella, pero la endolinfa de su interior se retrasa por inercia.
Este flujo relativo inclina la cúpula hacia un lado y excita o inhibe las células ciliadas.
Si la rotación continúa a velocidad constante, el líquido empieza a girar con el canal y la cúpula vuelve al reposo en pocos segundos.
Por eso los canales no detectan la velocidad constante, sino el inicio y el final de la rotación, es decir, los cambios de velocidad.
El sentido en que se inclina la cúpula decide si las células ciliadas se excitan o no.
En el canal lateral, la endolinfa que fluye hacia la ampolla excita las células ciliadas.
En los canales anterior y posterior es al revés: el flujo que se aleja de la ampolla es excitador.
Por ejemplo, cuando la cabeza gira a la derecha, el canal lateral derecho se excita y el canal lateral izquierdo se inhibe.
El cerebro usa esta diferencia para girar los ojos en sentido contrario a la cabeza y mantener estable la mirada.
Este reflejo se llama reflejo vestíbulo-ocular (RVO, en inglés VOR).
Los tres canales se sitúan en tres planos aproximadamente perpendiculares entre sí.
Son los canales anterior, posterior y lateral; el anterior también se llama superior, y el lateral, horizontal.
Con la cabeza erguida, el canal lateral no es del todo horizontal; su extremo anterior está elevado unos treinta grados.
Los canales de ambos oídos trabajan en pares; los dos canales laterales se encuentran en el mismo plano.
El anterior izquierdo y el posterior derecho forman el par LARP; el anterior derecho y el posterior izquierdo, el par RALP.
Cuando un canal del par se excita, el otro se inhibe; este sistema de empuje y tracción permite al cerebro calcular la dirección del movimiento.
En la prueba calórica, un estímulo tibio o frío en el conducto auditivo mueve la endolinfa del canal lateral por diferencia de temperatura.
Durante la prueba, el paciente está en decúbito supino con la cabeza elevada unos treinta grados, lo que pone vertical el canal lateral.
La prueba de impulso cefálico con video (vHIT) puede evaluar por separado cada uno de los seis canales con movimientos rápidos de cabeza.
La prueba calórica mide la respuesta al movimiento lento y el vHIT al movimiento rápido, por lo que una no reemplaza a la otra.
El utrículo y el sáculo se evalúan con las pruebas de VEMP.
En Turquía, la prueba calórica se usa desde hace mucho en los laboratorios vestibulares, y el uso del vHIT sigue creciendo.
Sobre cada célula ciliada vestibular hay estereocilios en filas de altura creciente, con un único cinocilio en el lado más alto.
Esta disposición da a cada célula una dirección específica.
Cuando el haz se inclina hacia el cinocilio, la célula se excita; cuando se inclina hacia el otro lado, se inhibe.
Incluso en reposo, las fibras nerviosas descargan de forma constante a cierta frecuencia; el movimiento la aumenta o la disminuye.
El epitelio vestibular tiene dos tipos de células ciliadas: las tipo I, en forma de frasco, y las tipo II, cilíndricas.
La actividad de reposo de ambos lados normalmente está equilibrada; si un lado se debilita de repente, aparecen mareo y nistagmo.
Las fibras de los órganos vestibulares forman el nervio vestibular.
El nervio vestibular superior lleva las fibras de los canales anterior y lateral y del utrículo.
El nervio vestibular inferior lleva las fibras del canal posterior y de la mayor parte del sáculo.
Los cuerpos celulares están en el ganglio vestibular, también llamado ganglio de Scarpa, dentro del conducto auditivo interno.
Esta división es importante en la clínica, porque algunos trastornos afectan solo a una rama del nervio.
Veremos el recorrido detallado del nervio en la próxima lección, dedicada al octavo par craneal.
La correspondencia clínica más común de la anatomía vestibular es el VPPB.
En este cuadro, otoconias desprendidas del utrículo entran en uno de los canales semicirculares.
El canal posterior es el más afectado, porque es el canal más bajo tanto de pie como acostado.
Al llevar la cabeza a ciertas posiciones, los cristales se mueven dentro del canal y desencadenan un mareo breve.
Veremos las pruebas posicionales en detalle en las lecciones de evaluación vestibular.
Un consejo de la práctica: en la prueba calórica, la posición de la cabeza está directamente ligada a la anatomía de los canales.
Con el paciente en decúbito supino y la cabeza elevada unos treinta grados, el canal lateral queda en posición vertical.
En esta posición, la diferencia de temperatura mueve la endolinfa con la máxima eficacia.
Si la cabeza queda plana o girada hacia un lado, las respuestas pueden disminuir y los dos lados pueden parecer distintos sin serlo.
Cada laberinto vestibular tiene cinco órganos sensoriales: el utrículo, el sáculo y tres canales semicirculares.
Con sus membranas cargadas de otoconias, las máculas del utrículo y del sáculo detectan el movimiento lineal y la inclinación de la cabeza.
La cresta y la cúpula de los canales detectan los movimientos de rotación de la cabeza.
Los canales de ambos oídos trabajan en pares coplanares, con un sistema de empuje y tracción.
Pon a prueba lo aprendido: ¿qué estructura sensorial detecta la inclinación de la cabeza respecto a la gravedad?
La respuesta correcta es la B: la mácula.
La cúpula tiene la misma densidad que la endolinfa y la gravedad no la afecta; la mácula, que lleva otoconias, sí se ve afectada.
En la próxima lección estudiaremos el octavo par craneal, que lleva las fibras de la cóclea y de los órganos vestibulares.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta pronto!

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Requisitos previos

LECCIÓN 23 El oído interno: el laberinto

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