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LECCIÓN 27

VIII par craneal

Año 1
Primer semestre
Anatomía I
Anatomía del oído
Duración: 9:53

El octavo par craneal lleva la información auditiva y del equilibrio desde el oído interno hasta el tronco cerebral. En esta lección vemos sus ramas coclear y vestibulares, el ganglio espiral y el de Scarpa, las neuronas tipo I y tipo II, las fibras eferentes y su posición en el conducto auditivo interno junto al nervio facial. También lo relacionamos con los PEATC y vemos ejemplos clínicos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección estudiaremos el octavo par craneal, que lleva la información auditiva y vestibular del oído interno al tronco cerebral.
Veremos sus ramas, sus ganglios, su posición en el conducto auditivo interno y su relación con el nervio facial.
El nombre anatómico del octavo par craneal es nervio vestibulococlear (nervus vestibulocochlearis), el nervio del equilibrio y la audición.
Como indica su nombre, tiene dos partes con dos funciones distintas.
La parte coclear lleva la información auditiva de la cóclea, y la parte vestibular, la información de movimiento de los órganos del equilibrio.
El nervio atraviesa el conducto auditivo interno, entra en la cavidad craneal y llega al tronco cerebral.
Entra en el tronco cerebral donde la protuberancia se une con el bulbo raquídeo, en una región llamada ángulo pontocerebeloso.
En el adulto, el nervio recorre unos dos centímetros y medio desde el fondo del conducto auditivo interno hasta el tronco cerebral.
El nervio coclear lleva las fibras que vienen de las células ciliadas de la cóclea.
Los cuerpos celulares de estas fibras están en el ganglio espiral (ganglion spirale), dentro del modiolo, el eje de la cóclea.
El nervio coclear humano tiene unas treinta mil fibras nerviosas.
El nervio vestibular se divide en dos ramas, superior e inferior.
Los cuerpos celulares de las fibras vestibulares están en el ganglio vestibular (ganglion vestibulare), o de Scarpa, en el conducto auditivo interno.
El nervio vestibular tiene menos fibras que el nervio coclear.
El ganglio espiral tiene dos tipos de neuronas, que se conectan con células ciliadas distintas.
Entre el noventa y el noventa y cinco por ciento de las neuronas son tipo I, y se conectan con las células ciliadas internas.
Estas neuronas son grandes y mielinizadas; cada una va a una sola célula ciliada interna, y cada célula interna recibe muchas fibras.
El cinco a diez por ciento restante son neuronas tipo II, que se conectan con las células ciliadas externas.
Las neuronas tipo II son pequeñas y amielínicas; cada una se ramifica para llegar a muchas células ciliadas externas.
Esta distribución muestra que la información auditiva que llega al cerebro proviene sobre todo de las células ciliadas internas.
Los puntos de conexión entre las fibras tipo I y las células ciliadas internas, las sinapsis, se han estudiado intensamente en los últimos años.
Estudios en animales han mostrado que el ruido puede dañar de forma permanente parte de estas sinapsis, aunque las células ciliadas sobrevivan.
Esto se llama sinaptopatía coclear; como los umbrales no se alteran, el audiograma puede parecer normal.
En humanos, todavía se estudia cuán frecuente es y cómo se relaciona con la dificultad para entender el habla en ruido.
Esto nos recuerda que un audiograma normal no siempre significa que la vía neural esté totalmente intacta.
El octavo par no solo lleva información al cerebro; también contiene fibras eferentes que van del cerebro a la cóclea.
Estas fibras nacen en el complejo olivar superior; las de la parte medial van a las células ciliadas externas.
Las de la parte lateral se conectan con las terminaciones de las fibras tipo I bajo las células ciliadas internas.
Al salir del tronco cerebral, las fibras eferentes viajan un tramo con el nervio vestibular y luego pasan a la cóclea.
Al regular la actividad de las células ciliadas externas, sobre todo en ruido, este sistema ayuda a percibir la señal con más claridad.
El nervio recorre el conducto auditivo interno (meatus acusticus internus) del hueso temporal.
En el fondo del conducto auditivo interno, los nervios se disponen según un patrón fijo.
Una cresta ósea horizontal divide el conducto en una parte superior y otra inferior, y una pequeña cresta vertical divide la superior en anterior y posterior.
El nervio facial está en el cuadrante anterosuperior, y el nervio coclear, en el anteroinferior.
El nervio vestibular superior está en el cuadrante posterosuperior, y el nervio vestibular inferior, en el posteroinferior.
Para recordarlo: el séptimo par está arriba, el nervio coclear abajo, y los nervios vestibulares atrás.
En el conducto auditivo interno, el octavo par discurre junto al séptimo par craneal, el nervio facial (nervus facialis).
Por eso, una masa en el conducto auditivo interno puede afectar tanto la audición como los músculos de la cara.
Las fibras motoras del nervio facial mueven los músculos de la cara; este nervio también inerva el músculo estapedio.
La arteria laberíntica, que irriga el oído interno, suele llegar a él por la misma ruta.
Por eso, preservar el nervio facial es especialmente importante en la cirugía del conducto auditivo interno.
Al entrar en el tronco cerebral, las fibras del nervio coclear llegan al núcleo coclear.
Allí cada fibra se ramifica hacia distintas partes del núcleo, y la información sonora empieza a procesarse por vías paralelas.
El mapa de frecuencias de la cóclea, su tonotopía, se conserva también en el nervio y en el núcleo coclear.
Las fibras vestibulares, por su parte, van a los núcleos vestibulares del tronco cerebral.
Algunas fibras vestibulares van directamente al cerebelo; estas conexiones ayudan a regular el equilibrio y los movimientos oculares.
Veremos la continuación de la vía auditiva, del tronco cerebral a la corteza, en lecciones posteriores.
Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC, en inglés ABR) son una de las principales formas clínicas de evaluar la función del octavo par.
La onda I proviene del extremo del nervio cercano a la cóclea, y la onda II, de la parte cercana al tronco cerebral.
Las ondas siguientes provienen de estaciones del tronco cerebral; la onda V es la más prominente de ellas.
En este dibujo, la línea discontinua muestra un registro normal; cuando la conducción se enlentece, el tiempo entre las ondas I y V se alarga.
En un adulto normal, este intervalo suele ser de unos cuatro milisegundos.
Este ejemplo solo muestra cómo se ve un intervalo prolongado; la evaluación siempre se hace junto con todos los hallazgos.
Los problemas que afectan al octavo par suelen manifestarse como una pérdida auditiva en un oído.
En este ejemplo, el oído derecho es normal, mientras que el izquierdo muestra una pérdida neurosensorial que aumenta hacia los agudos.
Esta asimetría entre los oídos es un hallazgo que puede requerir un estudio más profundo de la vía neural.
En estos oídos, el porcentaje de reconocimiento de palabras puede ser peor de lo esperado según los umbrales tonales.
El schwannoma vestibular, un tumor benigno que suele originarse en las ramas vestibulares del octavo par, puede causar este cuadro.
La evaluación definitiva se hace con resonancia magnética; las pruebas audiológicas son los primeros pasos de este proceso.
Como las dos ramas vestibulares van a órganos distintos, en la clínica podemos saber qué rama está afectada.
La rama superior lleva las fibras de los canales lateral y anterior y del utrículo.
Si está afectada, esperamos debilidad en la prueba calórica y en la prueba de impulso cefálico con video (vHIT) lateral, y un VEMP ocular alterado.
La rama inferior lleva las fibras del canal posterior y de la mayor parte del sáculo.
Si esta rama está afectada, el vHIT del canal posterior y el VEMP cervical se alteran, mientras que la prueba calórica puede seguir normal.
La neuritis vestibular afecta con más frecuencia la rama superior, por lo que en estos pacientes el VEMP cervical suele conservarse.
Un consejo de la práctica: en las pérdidas neurosensoriales con una clara diferencia entre oídos, no se queden en los umbrales tonales.
Midan también el porcentaje de reconocimiento de palabras y los reflejos acústicos de cada oído.
Un reconocimiento de palabras peor de lo esperado según los umbrales, o reflejos ausentes sin explicación, orientan hacia la vía neural.
Indicar con claridad la asimetría y estos hallazgos en el informe ayuda al médico a decidir si se necesitan más estudios.
El octavo par craneal está formado por el nervio coclear y los nervios vestibulares superior e inferior.
La mayoría de las fibras cocleares son neuronas tipo I que llevan información de las células ciliadas internas; las tipo II van a las externas.
En el conducto auditivo interno, el nervio facial está adelante y arriba, el coclear adelante y abajo, y los vestibulares atrás.
En los PEATC, el tiempo entre las ondas I y V refleja la conducción en el nervio y el tronco cerebral.
Pon a prueba lo aprendido: en el fondo del conducto auditivo interno, ¿en qué cuadrante está el nervio coclear?
La respuesta correcta es la B: el cuadrante anteroinferior.
Para recordarlo: el séptimo par está arriba, el nervio coclear abajo, y los nervios vestibulares atrás.
En la próxima lección pasamos a la fisiología y veremos cómo el oído externo refuerza el sonido y aporta claves de dirección.
Suscríbanse al canal para no perderse ninguna lección. ¡Hasta pronto!

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