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LECCIÓN 98

Función rendimiento-intensidad y rollover

Cuando medimos el porcentaje de reconocimiento de palabras a varios niveles en lugar de uno solo, obtenemos la función rendimiento-intensidad. En esta lección vemos cómo se traza la curva PI-PB, las formas de curva normal, conductiva, coclear y retrococlear, cómo calcular el PBmax y el índice de rollover, y qué lugar tienen hoy estos hallazgos en la clínica.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección aprenderemos a trazar la función rendimiento-intensidad midiendo el reconocimiento de palabras a varios niveles.
Con ejemplos, veremos la puntuación máxima, el concepto de rollover y cómo calcular el índice de rollover.
La función rendimiento-intensidad es la curva que muestra cómo cambia la puntuación de habla con el nivel de presentación.
Cuando se traza con listas de palabras fonéticamente balanceadas, o PB, se llama curva PI-PB.
En lecciones anteriores, solíamos medir el porcentaje de reconocimiento de palabras a un solo nivel.
Pero una puntuación tomada a un solo nivel puede no ser la mejor que la persona puede alcanzar, sobre todo en las pérdidas descendentes.
La puntuación más alta de la curva se llama PBmax; es el mejor reconocimiento de palabras que la persona alcanza con esa lista.
La forma de la curva muestra si la puntuación se mantiene a niveles altos.
Primero se obtiene el umbral de recepción de la palabra (URP) de cada oído; la curva se traza a niveles por encima de este umbral.
La primera lista de palabras se presenta a un nivel cómodamente audible, por ejemplo treinta a cuarenta decibeles sobre el URP.
Luego el nivel se sube en pasos de diez a veinte decibeles, con una lista nueva en cada nivel.
En cada nivel se anota el porcentaje de palabras correctas y se unen los puntos.
El nivel más alto queda por debajo del umbral de molestia (UCL); algunos estudios sugieren unos cinco decibeles por debajo del UCL.
A niveles altos, casi siempre hace falta enmascarar el oído opuesto con ruido de habla.
En la práctica, muchas clínicas toman un atajo: evalúan primero a un nivel alto y agregan niveles solo si la puntuación es baja.
En una persona con audición normal, la curva sube rápidamente desde justo por encima del URP.
La puntuación suele acercarse al cien por ciento unos treinta a cuarenta decibeles por encima del URP.
A niveles más altos, la puntuación se mantiene en ese máximo y la curva forma una meseta plana.
En la pérdida conductiva, la forma de la curva no cambia; solo se desplaza a la derecha, hacia niveles más altos, según el tamaño de la pérdida.
En este ejemplo, una pérdida conductiva de cuarenta decibeles desplaza la curva unos cuarenta decibeles a la derecha.
Cuando el sonido se hace lo bastante fuerte, la puntuación vuelve a acercarse al cien por ciento, porque la cóclea está intacta.
En la pérdida coclear, la curva se desplaza a la derecha y a menudo no llega al cien por ciento.
La puntuación máxima tiende a bajar a medida que aumenta el grado de pérdida; después del máximo, la puntuación suele mantenerse más o menos.
En las pérdidas cocleares también puede verse una ligera caída de unos pocos puntos a niveles altos.
En un problema retrococlear, más allá de la cóclea, la puntuación puede caer claramente después del máximo al subir el nivel.
Esta caída de la puntuación a niveles altos se llama rollover.
En este ejemplo, la puntuación llega a su máximo de ochenta por ciento en setenta decibeles y cae al treinta y seis por ciento en noventa decibeles.
Una caída así sugiere que el nervio auditivo no puede transmitir la información de forma constante a niveles altos.
La curva normal sube rápidamente y llega a una meseta cercana al cien por ciento.
En la pérdida conductiva, la curva se desplaza a la derecha, pero el máximo sigue siendo alto.
En la pérdida coclear, la curva se desplaza a la derecha, el máximo puede bajar según el grado de pérdida y se mantiene en gran parte a niveles altos.
En la patología retrococlear puede aparecer un rollover claro a niveles altos.
Estas formas son pistas; no dan un diagnóstico por sí solas y se evalúan junto con otras pruebas.
Para calcular el índice de rollover, primero buscamos la puntuación más alta de la curva, el PBmax.
Luego buscamos la puntuación más baja en los niveles por encima del nivel donde se alcanzó el PBmax; ese es el PBmin.
El índice de rollover se obtiene dividiendo la diferencia entre ambas puntuaciones por el PBmax.
El índice es un valor entre cero y uno; cero significa que no hay caída, y los valores mayores indican una caída clara.
En 1971, Jerger y Jerger mostraron que expresar la diferencia como proporción separa mejor los grupos cocleares y retrococleares.
Por ejemplo, una caída de veinte puntos es pequeña si parte del cien por ciento, pero muy grande si parte del cuarenta por ciento.
Veamos un ejemplo: aquí la puntuación es del veintidós por ciento en cincuenta decibeles y del cincuenta y cinco por ciento en sesenta.
En setenta decibeles la puntuación sube al ochenta por ciento; es el máximo de la curva, el PBmax.
En ochenta decibeles la puntuación baja al sesenta por ciento, y en noventa, al treinta y seis por ciento; el PBmin es treinta y seis.
El cálculo: ochenta menos treinta y seis es cuarenta y cuatro; cuarenta y cuatro dividido por ochenta es cero coma cincuenta y cinco.
El índice de rollover es cero coma cincuenta y cinco.
Este valor supera el criterio de cero coma cuarenta y cinco propuesto para las listas que usaron Jerger y Jerger.
Por eso, este ejemplo se informa como un hallazgo que puede requerir una evaluación adicional por patología retrococlear.
En el primer ejemplo, el PBmax es ochenta, el PBmin treinta y seis y el índice, cero coma cincuenta y cinco.
Como este valor supera el criterio, el hallazgo requiere atención.
En el segundo ejemplo, el máximo vuelve a ser del ochenta por ciento, pero la puntuación al nivel más alto es del setenta y dos por ciento.
Esta vez la diferencia es de ocho puntos; el índice es cero coma diez.
Una caída tan pequeña también puede verse en las pérdidas cocleares y no se considera significativa por sí sola.
Aunque la puntuación máxima es la misma en ambos ejemplos, el comportamiento a niveles altos es completamente distinto.
El criterio de cero coma cuarenta y cinco se propuso para las listas de palabras usadas en el estudio de Jerger y Jerger.
Para otras listas se han propuesto criterios distintos, a veces más bajos, así que el criterio debe corresponder a la lista de la clínica.
Con listas cortas de veinticinco palabras, la variabilidad aleatoria de la puntuación es grande, y esto afecta al índice.
Además, el rollover no aparece en toda patología retrococlear; un índice normal no descarta esta posibilidad.
Por eso, el índice de rollover no se interpreta solo, sino como parte de la batería de pruebas.
El segundo aporte clave de la curva rendimiento-intensidad es mostrar si la puntuación máxima es la esperada para el grado de pérdida.
En este ejemplo, el oído derecho tiene una pérdida leve a moderada, pero la puntuación máxima medida a varios niveles es solo del cuarenta por ciento.
Con una pérdida coclear de este grado, se suele esperar una puntuación máxima mucho mejor.
En 1995, Dubno y colaboradores publicaron límites de confianza para el PBmax mínimo esperado según el promedio de tonos puros.
Si la puntuación queda por debajo de estos límites, se considera desproporcionadamente baja.
Una puntuación desproporcionadamente baja, sobre todo en un solo oído, es un hallazgo que debe comunicarse al médico.
Hallazgos como el rollover y una puntuación desproporcionadamente baja forman parte de las pruebas topodiagnósticas clásicas y dan pistas.
Hoy, las imágenes son decisivas para demostrar una patología retrococlear; esta decisión corresponde al médico.
Los hallazgos de habla se interpretan junto con pruebas como los reflejos acústicos y los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC).
El PBmax también es valioso más allá del topodiagnóstico; ayuda a hablar con realismo del beneficio esperado de los audífonos.
En resumen, la curva muestra de un vistazo tanto el mejor rendimiento del oído como su comportamiento a niveles altos.
El error más frecuente con la curva rendimiento-intensidad es omitir el enmascaramiento a niveles altos.
Al subir el nivel de presentación, el habla puede pasar al oído opuesto, y el mejor oído puede reconocer las palabras.
Entonces la puntuación a nivel alto del oído evaluado parece mejor de lo que es, y un rollover real puede quedar oculto.
Por eso, en cada nivel alto, den suficiente ruido de habla al oído opuesto y anoten el nivel de ruido.
La función rendimiento-intensidad muestra cómo cambia el porcentaje de reconocimiento de palabras con el nivel de presentación.
En la pérdida conductiva la curva se desplaza a la derecha; en la coclear el máximo puede bajar; en la retrococlear puede haber un rollover claro.
El índice de rollover es el PBmax menos el PBmin, dividido por el PBmax, y se interpreta con un criterio adecuado a la lista.
Enmascarar el oído opuesto a niveles altos es esencial para obtener una curva exacta.
Pon a prueba lo aprendido: el PBmax es del noventa por ciento y el PBmin del cuarenta y cinco por ciento. ¿Cuál es el índice de rollover?
La respuesta correcta es la B: cero coma cincuenta.
Noventa menos cuarenta y cinco es cuarenta y cinco; cuarenta y cinco dividido por noventa es cero coma cincuenta.
En la próxima lección veremos pruebas de habla en ruido como el QuickSIN, el HINT y las pruebas de matriz.
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Requisitos previos

LECCIÓN 96 Porcentaje de reconocimiento de palabras

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