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LECCIÓN 99

Pruebas de habla en ruido: QuickSIN, HINT y Matrix

La queja más frecuente de las personas con pérdida auditiva es entender el habla en ruido, y una puntuación de palabras en silencio no lo muestra del todo. En esta lección vemos la relación señal-ruido y la pérdida de SNR, cómo están construidos el QuickSIN, el HINT y las pruebas de matriz, cómo interpretar sus resultados y cómo usarlos en la orientación sobre audífonos.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos las pruebas de habla en ruido y el concepto de pérdida de SNR que miden.
Veremos cómo se aplican el QuickSIN, el HINT y las pruebas de matriz, y cómo se usan sus resultados en la orientación.
La queja más frecuente de las personas con pérdida auditiva es no poder entender el habla en lugares concurridos y ruidosos.
Un porcentaje de reconocimiento de palabras medido en una cabina silenciosa no predice de forma confiable el rendimiento en ruido.
Dos personas con audiogramas casi idénticos pueden entender el habla en ruido en niveles muy distintos.
Por eso, las pruebas de habla en ruido se suman a las pruebas tonales y de habla en silencio.
La medida clave en estas pruebas es la diferencia entre el nivel del habla y el nivel del ruido.
Esta diferencia se llama relación señal-ruido (SNR) y se expresa en decibeles.
Calcular la SNR es sencillo: al nivel del habla se le resta el nivel del ruido.
Si el habla está en sesenta y cinco y el ruido en sesenta decibeles, la SNR es de más cinco decibeles; el habla es más fuerte que el ruido.
Si ambos son iguales, la SNR es cero.
Si el ruido es más fuerte que el habla, la SNR es negativa; los adultos jóvenes con audición normal aún entienden en parte las frases en esta condición.
Las pruebas de habla en ruido miden cuánta SNR necesita una persona para entender la mitad del habla.
En el gráfico, la curva verde muestra cómo cambia el porcentaje de palabras correctas con la SNR en personas con audición normal.
La curva roja es de un paciente de ejemplo con dificultad en ruido; necesita una SNR más alta para llegar al mismo porcentaje.
La diferencia entre los puntos de cincuenta por ciento de ambas curvas se llama pérdida de SNR; en este ejemplo, ocho decibeles.
Es decir, este paciente necesita que el habla esté ocho decibeles por encima del ruido para entender tanto como un oyente normal.
El punto clave: subir juntos el habla y el ruido no cambia la SNR, así que no compensa la pérdida de SNR.
Reducir la pérdida de SNR requiere soluciones que separen el habla del ruido, como los micrófonos direccionales o los micrófonos remotos.
En el método de SNR fija, las frases se presentan con valores de SNR predefinidos.
El resultado es el porcentaje de palabras repetidas correctamente, o un cálculo basado en esos conteos.
En el QuickSIN, que veremos en breve, la SNR baja en pasos predefinidos con cada frase; también es un esquema fijo.
En el método adaptativo, la SNR de la frase siguiente se ajusta según la respuesta anterior del paciente.
Si el paciente acierta, la prueba se hace más difícil; si falla, más fácil; así oscila alrededor del punto de cincuenta por ciento.
El resultado se da en decibeles como la SNR con la que se entiende el cincuenta por ciento del habla, el SRT50.
La prueba rápida de habla en ruido, o QuickSIN, fue publicada por Killion y colaboradores en 2004.
Las frases las lee una voz femenina y se presentan en un ruido de multitud de cuatro personas hablando a la vez.
Una lista tiene seis frases, y en cada frase se puntúan cinco palabras clave.
La primera frase está a más veinticinco decibeles de SNR; la SNR baja cinco decibeles con cada frase, y la última está a SNR cero.
Se cuentan las palabras clave que el paciente repite correctamente; el total máximo es treinta.
La pérdida de SNR se obtiene restando el total de aciertos a veinticinco coma cinco.
Si el umbral promedio es de hasta cuarenta y cinco decibeles HL, la prueba se hace a setenta decibeles HL; si es peor, a un nivel fuerte pero cómodo.
Según el manual de la prueba, una pérdida de SNR de cero a tres decibeles se considera normal o casi normal.
De tres a siete decibeles es una pérdida de SNR leve.
De siete a quince decibeles es una pérdida de SNR moderada, y por encima de quince, una pérdida de SNR severa.
En este último grupo, entender el habla en ruido es muy difícil, incluso con audífonos.
Un ejemplo: el paciente repitió bien veinte de treinta palabras clave; veinticinco coma cinco menos veinte da cinco coma cinco decibeles.
Este paciente tiene una pérdida de SNR leve.
La prueba de audición en ruido, o HINT, fue publicada en 1994 por Nilsson, Soli y Sullivan.
La prueba usa frases cortas y cotidianas; una frase cuenta como correcta solo si se repiten bien todas sus palabras.
Se presenta un ruido con espectro de habla a nivel fijo, y el nivel de la frase sube o baja según la respuesta del paciente.
En las primeras frases se usan pasos de cuatro decibeles, y luego pasos de dos decibeles.
El resultado se da en decibeles como la SNR con la que se entiende correctamente la mitad de las frases.
En campo libre, el ruido puede venir de frente o de los lados, para evaluar el beneficio de oír con dos oídos.
También existe un HINT en turco, con una versión para niños.
La primera prueba de matriz se creó para el sueco; hoy existen versiones comparables en alemán, turco y muchos otros idiomas.
Las frases siguen un patrón fijo de cinco palabras, elegidas al azar de una tabla de diez opciones, así que no pueden predecirse.
El gráfico muestra el recorrido de una medición: la SNR baja cuando el paciente acierta y sube tras los errores.
El siguiente paso de SNR depende del número de palabras repetidas correctamente en cada frase.
Tras veinte frases, el recorrido se estabiliza en el punto de cincuenta por ciento; este punto se informa como SRT50.
Como la puntuación mejora a medida que el paciente aprende el conjunto de palabras, se da una lista de práctica antes de la medición.
La pérdida de SNR se usa en la orientación sobre audífonos para fijar expectativas realistas con el paciente.
Si la pérdida de SNR es casi normal, la persona entiende el habla en ruido de forma cercana a los oyentes con audición normal.
Con una pérdida de SNR leve, puede esperarse un rendimiento casi normal en ruido con un audífono con micrófonos direccionales.
Con una pérdida de SNR moderada, los micrófonos direccionales ayudan claramente, pero pueden no bastar por sí solos.
Una pérdida de SNR severa requiere la mayor mejora de SNR; se consideran sistemas de micrófono remoto colocados cerca de quien habla.
Estas sugerencias son un marco general; la decisión se toma según las necesidades, el audiograma y las preferencias del paciente.
En este ejemplo, los audiogramas de los dos pacientes son casi idénticos: una pérdida leve a moderada que desciende hacia las frecuencias altas.
Sus porcentajes de reconocimiento de palabras en silencio también son parecidos.
El paciente A tiene una pérdida de SNR de dos decibeles y un rendimiento casi normal en ruido.
El paciente B tiene una pérdida de SNR de doce decibeles y una dificultad moderada en ruido.
Incluso con el mismo audífono, estos dos pacientes tendrán experiencias muy distintas en ruido.
Una prueba de habla en ruido hace medible esta diferencia y permite una orientación personalizada.
Las pruebas cortas tienen una confiabilidad limitada; ténganlo en cuenta.
Sus autores indican que una sola lista del QuickSIN tiene una incertidumbre de unos más o menos dos coma siete decibeles al noventa y cinco por ciento.
Por eso, promediar al menos dos listas antes de tomar una decisión refuerza el resultado.
Al comparar el rendimiento sin y con audífono, usen listas distintas pero equivalentes en cada condición.
Las pruebas de frases dependen del idioma; la lengua y el vocabulario del paciente influyen en el resultado.
Retener las frases exige memoria de trabajo y atención, y en pacientes mayores esto también se refleja en el resultado.
El resultado depende de si se midió con auriculares o en campo libre, a qué nivel y con qué ruido.
Por eso, cada prueba se compara solo con normas de su propio idioma y de su propia versión.
El informe debe indicar con claridad el nombre de la prueba, la lista, el tipo de ruido, el nivel y la condición de escucha.
Una puntuación de palabras en silencio no muestra de forma confiable qué tan bien entiende una persona el habla en ruido.
La pérdida de SNR indica cuánta SNR más que los oyentes normales necesita una persona para entender el habla.
En el QuickSIN, la pérdida de SNR se calcula restando el total de palabras correctas a veinticinco coma cinco.
El HINT y las pruebas de matriz usan un método adaptativo para hallar el punto de cincuenta por ciento, el SRT50.
Pon a prueba lo aprendido: en una lista del QuickSIN, el paciente repitió bien dieciséis palabras clave en total. ¿Cuál es la pérdida de SNR?
La respuesta correcta es la B: nueve coma cinco decibeles, una pérdida de SNR moderada.
Veinticinco coma cinco menos dieciséis es nueve coma cinco; este valor está entre siete y quince.
En la próxima lección veremos cuándo hace falta enmascarar en las pruebas de habla y cómo calcular el nivel de ruido.
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