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LECCIÓN 139

Presbiacusia

Año 2
Segundo semestre
Trastornos de los Sistemas Auditivo y Vestibular
Trastornos del oído interno y retrococleares
Duración: 10:54

Explicamos la pérdida auditiva relacionada con la edad (presbiacusia) a través de los tipos de Schuknecht, el audiograma típico y los signos de advertencia. También vemos cómo la pérdida en frecuencias agudas afecta la comprensión del habla y cómo se relaciona la pérdida auditiva con la comunicación y la salud cognitiva.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos la pérdida auditiva relacionada con la edad, o presbiacusia.
Veremos los tipos de Schuknecht, el audiograma típico y los efectos de la pérdida auditiva en la comunicación y la salud cognitiva.
La presbiacusia, o pérdida auditiva relacionada con la edad, en inglés ARHL, es una pérdida neurosensorial que acompaña al envejecimiento.
Por lo general se desarrolla en ambos oídos a la vez y de forma parecida, es decir, simétrica.
La pérdida comienza en las frecuencias agudas y con el tiempo se extiende hacia las frecuencias más graves.
No hay una edad fija de inicio, pero los cambios suelen hacerse notorios en la década de los cincuenta y en la de los sesenta.
Como avanza lentamente, la persona a menudo no nota su pérdida durante mucho tiempo; quienes la rodean la notan primero.
No hay una causa única; junto con el envejecimiento, influyen la susceptibilidad genética, los antecedentes de ruido y la salud general.
La pérdida auditiva relacionada con la edad es uno de los problemas sensoriales más frecuentes en los adultos, y su prevalencia aumenta marcadamente con la edad.
Según la Organización Mundial de la Salud, más de una cuarta parte de las personas mayores de sesenta años tiene una pérdida auditiva discapacitante.
A medida que la población envejece, se espera que esta cifra aumente aún más en las próximas décadas.
Tiende a aparecer algo antes y de forma más marcada en los hombres; las diferencias en la exposición al ruido también influyen.
El ruido, el tabaquismo, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares se han asociado con un desarrollo más temprano y rápido de la pérdida.
Si imaginamos la cóclea desenrollada, el ápice responde a los sonidos graves y la base, a los sonidos agudos.
Los cambios relacionados con la edad suelen afectar primero a las células ciliadas de la base de la cóclea.
Una explicación: la onda pasa por la base en todas las frecuencias; además, las células basales tienen más carga metabólica y son propensas al daño oxidativo.
Por eso, en el audiograma, el primer cambio suele verse en la región de cuatro mil a ocho mil hertz.
Cuando la pérdida avanza hasta los dos mil hertz y por debajo, también empieza a afectarse la comprensión del habla.
A partir de estudios de huesos temporales humanos, Harold Schuknecht clasificó la presbiacusia en cuatro tipos principales.
En el tipo sensorial se pierden células ciliadas de la base de la cóclea, y el audiograma muestra una caída abrupta en las frecuencias agudas.
En el tipo neural disminuyen las neuronas del ganglio espiral; la discriminación del habla es desproporcionadamente baja para el audiograma.
En el tipo metabólico, o estrial, se debilita la estría vascular; el audiograma es plano o levemente descendente y la discriminación suele ser buena.
En el tipo mecánico se piensa que la membrana basilar se vuelve más rígida, y el audiograma desciende suavemente hacia las frecuencias agudas.
Más tarde, Schuknecht añadió los tipos mixto e indeterminado, porque muchas personas no encajaban en un solo tipo.
La estría vascular es un tejido rico en vasos sanguíneos situado en la pared lateral del conducto coclear.
Su función es regular la endolinfa de la rampa media y generar el potencial endococlear, de unos ochenta milivoltios positivos.
Este potencial actúa como una batería para las células ciliadas; cuando disminuye, la amplificación coclear se debilita en un amplio rango de frecuencias.
Los estudios en animales han mostrado que los cambios estriales tienen un papel importante en el envejecimiento.
Por eso, en el tipo metabólico, la pérdida afecta a muchas frecuencias a la vez y no a una sola región, lo que da un audiograma plano.
Hoy se acepta que los tipos puros son raros y que la mayoría de las personas tiene varios mecanismos a la vez.
A menudo es imposible separar el efecto del envejecimiento del daño por ruido acumulado a lo largo de la vida.
Los estudios en animales han mostrado que las sinapsis entre las células ciliadas internas y las fibras nerviosas pueden perderse antes que las células ciliadas.
Los cambios relacionados con la edad en el tronco cerebral y la corteza también afectan sobre todo la comprensión en ruido y el procesamiento temporal.
Por eso, aunque dos personas tengan audiogramas parecidos, sus dificultades en la vida diaria pueden ser muy distintas.
En este ejemplo, los graves del oído derecho están dentro de lo normal; por encima de dos mil hertz los umbrales empeoran progresivamente.
El oído izquierdo se ve casi igual, así que la pérdida es bilateral y simétrica.
Los umbrales de vía ósea se superponen con la vía aérea; no hay brecha aéreo-ósea, y la pérdida es neurosensorial.
Esta pendiente descendente hacia las frecuencias agudas es el cuadro más típico de la pérdida auditiva relacionada con la edad.
La persona oye los sonidos en silencio, pero puede tener dificultad para entender el habla con claridad, porque se pierden las consonantes agudas.
No toda pérdida auditiva en una persona mayor es presbiacusia.
Una pérdida bilateral, simétrica, de progresión lenta y sin brecha aéreo-ósea es compatible con la pérdida relacionada con la edad.
En cambio, una asimetría clara entre los oídos puede requerir una evaluación adicional en busca de causas retrococleares.
Un empeoramiento súbito o rápido, el tinnitus unilateral o el mareo también son hallazgos que requieren derivación al médico.
Si hay una brecha aéreo-ósea, además de la edad debe considerarse un problema del oído externo o medio.
Por eso, la presbiacusia es un diagnóstico de exclusión; las otras causas se descartan con la evaluación de un médico.
Un consejo clínico: en los adultos mayores, hagan siempre una otoscopia antes de comenzar la prueba.
El tapón de cerumen es frecuente en este grupo de edad y puede hacer que los umbrales parezcan peores de lo que son.
Además, un conducto auditivo cuya elasticidad cambió con la edad puede colapsarse bajo la presión de los auriculares supraaurales.
El colapso del conducto puede crear una falsa brecha aéreo-ósea, sobre todo en las frecuencias agudas; ante la duda, repitan la prueba con auriculares de inserción.
Con una pérdida en frecuencias agudas, consonantes como la s, la ch, la f, la t y la k son las partes del habla que más fácilmente se pierden.
Las vocales, cuya energía está sobre todo en las frecuencias graves, se siguen oyendo, así que la persona oye el habla, pero no distingue bien las palabras.
Por eso la queja "oigo, pero no entiendo" es tan típica de la presbiacusia.
La dificultad aumenta claramente en lugares ruidosos y cuando hablan varias personas.
También se vuelve más difícil seguir el habla rápida, porque el procesamiento temporal se enlentece con la edad.
Escuchar con esfuerzo constante, es decir, un mayor esfuerzo auditivo, produce un cansancio marcado al final del día.
La evaluación comienza con la audiometría tonal y la logoaudiometría.
Si es posible, también se hace una prueba de habla en ruido, porque refleja mejor la dificultad diaria que la prueba en silencio.
Se registran las quejas de la propia persona y las observaciones de la familia, junto con cuestionarios estandarizados.
Dónde tiene dificultades la persona y qué quiere lograr son la base del plan de rehabilitación.
Si se planifica un tamizaje cognitivo, recuerden que la pérdida auditiva puede bajar el rendimiento en las pruebas verbales.
El audiólogo convierte esta información, junto con la evaluación del médico, en un plan integral.
A medida que la comunicación se dificulta, la persona puede alejarse de los lugares concurridos y de las actividades sociales, lo que aumenta la soledad.
Muchos estudios han mostrado una asociación entre la pérdida auditiva relacionada con la edad y los síntomas depresivos.
La Comisión Lancet sobre demencia incluyó la pérdida auditiva en la mediana edad entre los principales factores de riesgo modificables de la demencia.
Las posibles explicaciones incluyen la adaptación del cerebro a una menor entrada auditiva, la mayor carga de escucha y el aislamiento social.
En un gran ensayo aleatorizado, la intervención auditiva no frenó significativamente el deterioro cognitivo en el conjunto de los participantes.
Pero el deterioro pareció frenarse en un subgrupo de mayor riesgo; este hallazgo debe confirmarse con nuevos estudios.
Por eso, aún no se sabe del todo en qué medida la relación entre la pérdida auditiva y la demencia es de causa y efecto.
El tamizaje auditivo periódico en los adultos permite detectar a tiempo la pérdida auditiva.
En las personas adecuadas, los audífonos son una de las principales opciones para apoyar la audición.
Sin embargo, muchas personas esperan años antes de buscar ayuda, y las tasas de uso de audífonos siguen siendo bajas.
Estrategias como hablar cara a cara, reducir el ruido de fondo y pedir que se repita facilitan la comunicación.
La participación de los familiares mejora tanto la adaptación como el beneficio en la vida diaria.
El abordaje adecuado para cada persona se decide en conjunto tras la evaluación audiológica y médica.
La presbiacusia suele ser una pérdida neurosensorial bilateral y simétrica, descendente hacia las frecuencias agudas.
Schuknecht describió cuatro tipos básicos: sensorial, neural, metabólico y mecánico.
La asimetría, el empeoramiento súbito o rápido y la brecha aéreo-ósea sugieren otras causas.
La pérdida auditiva puede afectar la comunicación, la vida social y la salud cognitiva.
Pon a prueba lo aprendido: en la clasificación de Schuknecht, ¿qué tipo se debe a la atrofia de la estría vascular?
La respuesta correcta es la C: el tipo metabólico, o estrial.
Como el potencial endococlear disminuye, el audiograma suele ser plano o levemente descendente.
En la próxima lección veremos la hipoacusia inducida por ruido y la muesca de cuatro mil hertz en el audiograma.
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