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LECCIÓN 141

El audiólogo ante la sordera súbita

Año 2
Segundo semestre
Trastornos de los Sistemas Auditivo y Vestibular
Trastornos del oído interno y retrococleares
Duración: 11:14

Explicamos la definición de hipoacusia neurosensorial súbita, los pasos de una evaluación audiológica rápida, cómo descartar una pérdida conductiva y por qué importa derivar al médico el mismo día. Con ejemplos, vemos los puntos clave de la guía AAO-HNSF de 2019 relacionados con la audiología, los audiogramas de control y los factores que influyen en el pronóstico.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos la hipoacusia neurosensorial súbita y el papel del audiólogo en esta urgencia.
Veremos la definición, los pasos de una evaluación rápida, la derivación urgente y los audiogramas de control.
La sordera súbita es una disminución de la audición en poco tiempo, por ejemplo en 72 horas, y puede afectar uno o ambos oídos.
La hipoacusia neurosensorial súbita es el subgrupo de origen neurosensorial que cumple los criterios audiométricos.
En la guía AAO-HNSF de 2019, el criterio más usado es una pérdida de 30 decibeles o más en tres o más frecuencias consecutivas.
Como a menudo no se conoce un audiograma previo de la persona, la pérdida se juzga comparándola con los umbrales del otro oído.
Según la guía, en cerca del noventa por ciento de las hipoacusias neurosensoriales súbitas no se encuentra una causa clara en la consulta inicial.
En la clínica, las pérdidas súbitas de menos de 30 decibeles también se toman en serio; la definición es un lenguaje común, no un límite inferior.
Consideremos un caso solo de ejemplo: hace dos días, al despertar por la mañana, la persona notó sensación de plenitud y zumbido en el oído izquierdo.
En este ejemplo, los umbrales del oído derecho están dentro de los límites normales.
En el oído izquierdo hay una pérdida de moderada a moderadamente severa en todas las frecuencias.
Los umbrales de vía ósea enmascarados se superponen con la vía aérea, así que la pérdida es neurosensorial.
En tres o más frecuencias consecutivas, la diferencia entre los oídos supera con creces los 30 decibeles.
Este cuadro cumple los criterios de hipoacusia neurosensorial súbita y requiere derivar al médico el mismo día.
La primera queja suele ser una sensación de plenitud u obstrucción en el oído.
Como esta queja parece común y banal, tanto la persona como el personal de salud pueden restarle importancia, y la evaluación puede retrasarse.
El tinnitus suele acompañar a la hipoacusia neurosensorial súbita y causa una ansiedad marcada.
Algunas personas también tienen mareo o desequilibrio.
La pérdida a menudo se nota al despertar por la mañana, o se desarrolla en el curso de unas horas o unos pocos días.
La pérdida súbita a menudo se confunde con un simple oído tapado, y la persona puede esperar días.
Sin embargo, el médico evalúa las opciones de tratamiento de forma temprana; la guía destaca sobre todo las dos primeras semanas.
Decidir el tipo y el momento del tratamiento es responsabilidad del médico, no del audiólogo.
Además, aunque rara vez, detrás de una pérdida súbita puede haber causas importantes, como un schwannoma vestibular o un accidente cerebrovascular.
Por eso, la tarea clave del audiólogo es documentar rápidamente la pérdida y derivar a la persona ese mismo día a un otorrinolaringólogo (ORL).
La evaluación comienza con una anamnesis breve y focalizada: ¿cuándo empezó la pérdida, en qué oído, y hay otros síntomas?
La otoscopia busca causas conductivas, como un tapón de cerumen o líquido en el oído medio.
En la audiometría tonal se miden los umbrales por vía aérea y ósea en ambos oídos, con el enmascaramiento necesario.
La timpanometría muestra el estado del oído medio; si es posible, se añaden pruebas de habla.
En cuanto los resultados están listos, la persona se deriva con los hallazgos a un médico ORL ese mismo día.
Ser rápido no significa medir menos; un primer audiograma preciso es la base de todas las comparaciones posteriores.
La primera recomendación de la guía es distinguir si una pérdida súbita es neurosensorial o conductiva.
Un tapón de cerumen o líquido en el oído medio también pueden causar una obstrucción súbita y una disminución de la audición.
Si no se puede hacer una audiometría de inmediato, la prueba de Weber con diapasón orienta: en la pérdida neurosensorial, el sonido va al oído mejor.
En la pérdida conductiva, el sonido se lateraliza hacia el oído afectado.
La distinción definitiva se hace con los umbrales de vía ósea enmascarados y la timpanometría.
Encontrar una causa conductiva no hace innecesario el examen médico, pero cambia el contenido de la nota de derivación.
En una pérdida unilateral severa la audición cruzada es fácil, así que los umbrales por vía aérea se miden con el enmascaramiento necesario.
Como la atenuación interaural para la vía ósea es muy baja, los umbrales óseos también se confirman con enmascaramiento.
Si es posible, también se miden el umbral de recepción de la palabra (URP) y el porcentaje de reconocimiento de palabras.
Estos puntajes documentan tanto el punto de partida como la evaluación de la recuperación.
Pruebas como los reflejos acústicos y las otoemisiones acústicas aportan información adicional, pero no deben retrasar la derivación.
El audiograma se registra con la fecha e incluso la hora, porque las mediciones de control posteriores se compararán con este primer valor.
Resumamos los puntos clave de la actualización de 2019 de la guía AAO-HNSF relacionados con la audiología; el primer paso es descartar la pérdida conductiva.
Si la pérdida es bilateral, recurrente o se acompaña de hallazgos neurológicos, se necesita una evaluación distinta y más urgente.
La guía desaconseja solicitar de rutina una tomografía computarizada (TC) de cráneo en la evaluación inicial.
Recomienda evaluar causas retrococleares; el método más sensible es la resonancia magnética (RM).
Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) o el seguimiento audiométrico también están entre las opciones aceptadas.
El médico evalúa las opciones y el momento del tratamiento; la guía destaca el período temprano, sobre todo las dos primeras semanas.
Se recomienda una audiometría de control al final del tratamiento y dentro de los seis meses posteriores a su finalización.
Orientar sobre audífonos y tecnologías de apoyo a las personas con recuperación incompleta también es una recomendación fuerte.
Una pérdida súbita en ambos oídos a la vez plantea la posibilidad de causas sistémicas o neurológicas.
Los episodios recurrentes de pérdida súbita pueden indicar otros cuadros, como la enfermedad de Ménière.
Pueden acompañarla signos neurológicos, como debilidad facial, trastornos del habla, cefalea súbita o una pérdida marcada del equilibrio.
En esos casos, como puede haber una causa con riesgo vital, como un accidente cerebrovascular, se ayuda a la persona a llegar a urgencias sin demora.
El audiólogo debe preguntar por estos signos e indicarlos claramente en la nota de derivación.
Un consejo clínico: piensen en la hipoacusia neurosensorial súbita en toda persona que consulte porque siente el oído tapado.
Si la otoscopia es normal y el timpanograma es tipo A, la sensación de obstrucción puede no venir del oído medio.
En esa persona, hagan una audiometría tonal el mismo día y midan siempre la vía ósea.
Si encuentran una pérdida neurosensorial, deriven al médico ese mismo día, sin dejar a la persona en lista de espera.
Las mediciones de control documentan objetivamente la recuperación; para comparar, también se muestran los umbrales del oído sano.
En este ejemplo, la primera prueba del oído izquierdo es la línea azul; las mediciones siempre se hacen con el mismo método y las mismas condiciones.
En la prueba de control, unas semanas después, la línea verde muestra que los umbrales mejoraron claramente.
En 1000 Hz la mejoría es de 30 decibeles, pero los umbrales siguen siendo claramente peores que los del oído derecho.
Según la guía, la recuperación completa significa que los umbrales vuelven a quedar a no más de unos 10 decibeles del oído sano, con un puntaje de palabras similar.
Una mejoría mayor de 10 decibeles pero incompleta, como aquí, es una recuperación parcial; un cambio menor de 10 decibeles se considera sin recuperación.
Según la guía, algunas de estas pérdidas se recuperan solas; los estudios han informado tasas de alrededor del 32 al 65 por ciento.
El grado de pérdida importa; en las pérdidas severas y profundas, la probabilidad de recuperación completa es menor.
La forma del audiograma también orienta; las pérdidas limitadas a las frecuencias graves suelen tener una mejor evolución.
El vértigo al inicio se ha asociado con un peor pronóstico.
La edad avanzada también se asocia con una recuperación más limitada.
Un tiempo más largo entre el inicio de los síntomas y la evaluación y el tratamiento también puede afectar negativamente el resultado.
Si la recuperación es incompleta, el tinnitus suele seguir siendo la queja más molesta y requiere orientación.
Según la audición restante, se consideran opciones como los audífonos o los sistemas CROS, que envían el sonido al otro lado.
Una pérdida unilateral súbita puede causar ansiedad e inseguridad; este impacto emocional también se aborda en la orientación.
El trabajo en equipo, con el otorrinolaringólogo y el audiólogo colaborando, facilita el seguimiento a largo plazo de la persona.
La guía también destaca que, en algunos pacientes, la causa puede aparecer solo durante el seguimiento a largo plazo.
La hipoacusia neurosensorial súbita suele definirse como una pérdida de 30 decibeles o más en tres frecuencias consecutivas, en 72 horas.
El primer paso es descartar la pérdida conductiva, con vía aérea y ósea enmascaradas y timpanometría.
El audiólogo documenta rápidamente la pérdida y deriva a la persona al médico el mismo día; el tratamiento es decisión del médico.
Los audiogramas de control documentan la recuperación al final del tratamiento y dentro de los seis meses.
Pon a prueba lo aprendido: ¿cuál es el papel principal del audiólogo en la hipoacusia neurosensorial súbita?
La respuesta correcta es la B: documentar la pérdida y derivar a la persona al médico el mismo día.
Como el médico evalúa las opciones de tratamiento de forma temprana, no es adecuado esperar ni posponer la cita.
En la próxima lección conoceremos la enfermedad de Ménière, con su pérdida auditiva fluctuante y sus crisis de vértigo.
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Requisitos previos

LECCIÓN 134 ¿Coclear o retrococlear?

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