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LECCIÓN 144

Infecciones y audición

Año 2
Segundo semestre
Trastornos de los Sistemas Auditivo y Vestibular
Trastornos del oído interno y retrococleares
Duración: 9:50

Explicamos la pérdida auditiva de inicio tardío y progresiva de la infección congénita por citomegalovirus, la pérdida unilateral severa que causa la parotiditis y la laberintitis osificante tras la meningitis bacteriana. También vemos el seguimiento según los indicadores de riesgo del JCIH 2019 y el papel del audiólogo en la evaluación urgente.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos las infecciones que causan pérdida auditiva.
Con el citomegalovirus congénito, la parotiditis y la meningitis bacteriana como ejemplos, veremos cómo se planifica el seguimiento audiológico.
Las infecciones son un grupo importante entre las causas de pérdida auditiva que pueden prevenirse o detectarse a tiempo.
Algunas infecciones pasan al bebé antes del nacimiento y causan una pérdida congénita; el ejemplo más frecuente es el citomegalovirus.
Infecciones virales como la parotiditis y el sarampión pueden causar una pérdida súbita en la infancia.
La meningitis bacteriana es una de las causas adquiridas más importantes de pérdida permanente y severa.
En esta lección vemos estos tres ejemplos y el papel del audiólogo en el seguimiento de cada uno.
El citomegalovirus (CMV) es un virus muy común de la familia de los herpesvirus.
En adultos sanos a menudo no causa síntomas, pero puede pasar al bebé durante el embarazo.
La infección adquirida antes del nacimiento se llama citomegalovirus congénito (CMVc).
Según las estimaciones habituales, se presenta en cerca de uno de cada doscientos recién nacidos; la tasa varía entre poblaciones.
El CMV congénito es la causa no genética más frecuente de hipoacusia neurosensorial congénita.
La mayoría de los bebés infectados no tiene síntomas al nacer, por lo que muchos casos pasan inadvertidos.
La pérdida auditiva es frecuente en los bebés con síntomas al nacer; según los estudios, la presentan entre un tercio y la mitad.
En los bebés sin síntomas, la tasa es menor, de alrededor del diez por ciento.
Pero como los bebés asintomáticos son muchos más, una gran parte de las pérdidas por CMV proviene de este grupo.
La pérdida puede ser unilateral o bilateral, y de cualquier grado, de leve a profunda.
Su rasgo clave es que puede comenzar después del nacimiento, fluctuar y progresar con el tiempo.
Por eso, incluso un bebé que pasó el tamizaje auditivo neonatal puede desarrollar una pérdida más tarde.
Este gráfico de ejemplo muestra los umbrales promedio de ambos oídos a lo largo del tiempo en un niño con CMV congénito.
Al nacer, ambos oídos responden a niveles normales y el bebé pasa el tamizaje neonatal.
En el oído izquierdo, la pérdida comienza después del primer año y progresa de forma escalonada.
El oído derecho se mantiene dentro de límites normales en este periodo, así que la pérdida progresa de un solo lado.
Este cuadro muestra por qué los niños con CMV congénito necesitan un seguimiento regular durante años.
Para diagnosticar el CMV congénito, por lo general hay que tomar una muestra en las primeras tres semanas de vida.
Si el virus se detecta en una muestra posterior, no se puede saber si la infección se adquirió después del nacimiento.
Algunos países ofrecen la prueba dirigida de CMV a los bebés que no pasan el tamizaje; algunos programas evalúan a todos los recién nacidos.
En un bebé diagnosticado, el médico valora las opciones de tratamiento; el diagnóstico temprano da tiempo para esta decisión.
En 2019, el Comité Conjunto de Audición Infantil (JCIH) recomendó la primera evaluación audiológica completa antes de los tres meses.
Después se recomienda un seguimiento al menos anual hasta los tres años; el intervalo se acorta si hay preocupación familiar o hallazgos.
El CMV congénito puede afectar no solo la cóclea, sino también el sistema vestibular.
Los estudios describen disfunción de los órganos otolíticos y de los canales en una gran parte de los niños con CMV.
Esto puede contribuir a retrasos en hitos motores como sentarse y caminar.
Cuando los hallazgos auditivos y vestibulares se siguen en conjunto, se puede apoyar mejor el desarrollo del niño.
Si el diagnóstico se plantea tarde, el virus puede buscarse en la gota de sangre seca tomada al nacer; esto no está disponible en todas partes.
La parotiditis es una infección viral conocida por la inflamación de las glándulas salivales.
Una complicación rara pero grave es la hipoacusia neurosensorial súbita.
La pérdida suele ser unilateral y a menudo profunda; en el audiograma de ejemplo, el oído derecho se ve así.
Las tasas descritas varían mucho, de uno de cada mil a uno de cada veinte mil personas con parotiditis.
La pérdida suele ser permanente; como afecta un solo oído, puede pasar inadvertida en un niño durante mucho tiempo.
La vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola ha reducido mucho la frecuencia de esta pérdida.
Otras infecciones que pueden causar pérdida congénita se conocen también como grupo TORCH, por sus iniciales.
La rubéola congénita fue una causa importante de sordera congénita antes de la era de la vacuna.
La toxoplasmosis y la sífilis congénita también son infecciones asociadas a la pérdida auditiva.
Los herpesvirus y el virus del Zika también figuran entre los indicadores de riesgo del JCIH 2019.
Los bebés que tuvieron una de estas infecciones entran en seguimiento aunque pasen el tamizaje neonatal.
La meningitis es la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal; la bacteriana es la más peligrosa para la audición.
Los estudios describen pérdida neurosensorial permanente tras la meningitis en alrededor del cinco al treinta por ciento de los casos.
La pérdida es más frecuente después de la meningitis neumocócica.
La infección suele llegar al oído interno a través del acueducto coclear o del conducto auditivo interno.
La pérdida suele ser bilateral y a menudo severa o profunda.
Las vacunas contra el neumococo y bacterias similares han reducido este riesgo.
Tras la meningitis, la inflamación del oído interno, llamada laberintitis, puede llenar primero los espacios cocleares de tejido fibroso.
Luego este tejido puede convertirse en hueso; esto se llama laberintitis osificante.
La osificación suele comenzar en la vuelta basal, cerca de la ventana redonda.
El proceso puede comenzar en semanas; a medida que avanza, se hace más difícil insertar el electrodo de un implante coclear.
Por eso, la pérdida severa tras una meningitis es una de las situaciones que requieren derivación urgente a un equipo de implantes.
Si hay osificación, y cuánto ha avanzado, lo evalúa el médico mediante estudios de imagen.
La evaluación auditiva tras una meningitis no debe postergarse.
El JCIH 2019 recomienda una evaluación audiológica diagnóstica a más tardar tres meses después de una meningitis bacteriana o viral confirmada.
Por el riesgo de osificación, muchos centros hacen esta evaluación mucho antes, si es posible antes del alta.
Si se encuentra una pérdida severa, el niño se deriva sin demora al otorrinolaringólogo y a un equipo de implante coclear.
Aunque la audición sea normal en la primera prueba, se planifica un seguimiento, porque la pérdida puede cambiar.
Un consejo clínico: al programar la cita de un niño que tuvo meningitis, no dejen la prueba para dentro de varias semanas.
Si la pérdida es severa, puede haber poco tiempo para llegar al equipo de implante antes de que avance la osificación.
Sin pruebas conductuales, una primera evaluación rápida usa los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) y las otoemisiones.
Enviar el resultado al médico el mismo día acelera notablemente el proceso de derivación.
En la anamnesis, el audiólogo pregunta por infecciones durante el embarazo, el periodo neonatal y las infecciones de la infancia.
Se asegura de que los niños con indicadores de riesgo sigan en seguimiento, aunque hayan pasado el tamizaje.
En situaciones urgentes como la meningitis, realiza la evaluación sin demora.
Indica a la familia que acuda de inmediato si nota cualquier cambio en las respuestas del niño a los sonidos.
Para las decisiones de diagnóstico y tratamiento, trabaja con el médico y, cuando hace falta, con el equipo de implantes.
El CMV congénito es la causa no genética más frecuente de pérdida neurosensorial congénita.
La pérdida por CMV puede comenzar después del nacimiento, fluctuar y progresar, por lo que se necesita un seguimiento regular.
La pérdida por parotiditis suele ser unilateral y profunda.
Tras una meningitis bacteriana, la audición se evalúa pronto; la laberintitis osificante puede limitar el tiempo disponible para un implante.
Pon a prueba lo aprendido: ¿por qué debe evaluarse pronto la audición tras una meningitis bacteriana?
La respuesta correcta es la B: la cóclea puede osificarse.
Si la laberintitis osificante avanza, insertar el electrodo de un implante coclear puede volverse más difícil.
En la próxima lección conoceremos los síndromes de tercera ventana y la dehiscencia del canal superior.
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Requisitos previos

LECCIÓN 141 El audiólogo ante la sordera súbita

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