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LECCIÓN 167

Percepción del habla en niños

Año 2
Segundo semestre
Audiología Pediátrica
Evaluación pediátrica
Duración: 11:05

Esta lección explica cómo se evalúa la percepción del habla en los niños. Veremos los niveles de las habilidades auditivas, las pruebas de conjunto cerrado y de conjunto abierto, el nivel de azar, la prueba de Percepción Temprana del Habla (ESP) y sus categorías, los materiales en turco, la elección del material según el nivel de lenguaje, la aplicación y el informe.

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Hola, y bienvenidos a la Academia de Audiología AIHEAR.
En esta lección conoceremos cómo se evalúa la percepción del habla en los niños.
Veremos las pruebas de conjunto cerrado y abierto, la prueba de Percepción Temprana del Habla y cómo elegir el material según el nivel de lenguaje.
El audiograma tonal muestra cuán suaves son los sonidos que un niño puede oír; no muestra qué tan bien percibe el habla.
Dos niños con audiogramas parecidos pueden tener capacidades de percepción del habla muy distintas.
Si el niño usa audífono o implante coclear, las pruebas de percepción del habla son la vía principal para ver el beneficio real del dispositivo.
Repetir las pruebas a lo largo del tiempo nos permite seguir el desarrollo auditivo del niño.
Los resultados ayudan a planificar los ajustes del dispositivo y la terapia de habla y lenguaje.
Pero como el nivel de lenguaje del niño influye directamente en el resultado, elegir la prueba adecuada es muy importante.
Como describió Erber, las habilidades auditivas pueden entenderse como niveles que se construyen unos sobre otros.
El primer nivel es la detección: el niño nota si hay un sonido o no.
El segundo nivel es la discriminación: el niño puede distinguir si dos sonidos son iguales o diferentes.
El tercer nivel es la identificación: el niño encuentra entre las opciones la palabra que oyó, o la repite.
El nivel más alto es la comprensión: el niño capta el significado de lo dicho y responde.
La prueba se elige según cuál de estos niveles haya alcanzado el niño.
Las pruebas de percepción del habla se dividen en dos grupos según la forma en que responde el niño.
En las pruebas de conjunto cerrado, el niño señala la palabra oída entre un número limitado de imágenes u objetos.
Este formato es útil para niños pequeños y para niños cuya habla no es inteligible, pero existe la posibilidad de acertar al azar.
En las pruebas de conjunto abierto no hay opciones; el niño repite la palabra o la oración que oyó.
La prueba de conjunto abierto se acerca más a la escucha cotidiana y es más difícil.
Como vimos en las lecciones de logoaudiometría, los puntajes de ambos tipos no se comparan directamente.
En las pruebas de conjunto cerrado, el puntaje debe interpretarse junto con el nivel de azar.
En una prueba de dos opciones, un niño puede acertar alrededor de la mitad de las respuestas sin oír nada.
Con tres opciones, el nivel de azar es de alrededor del treinta y tres por ciento; con cuatro opciones, del veinticinco por ciento.
A medida que aumentan las opciones, el nivel de azar baja: es de alrededor del diecisiete por ciento con seis y del ocho por ciento con doce.
Por eso, un puntaje cercano al nivel de azar no es prueba de una identificación real.
La prueba de Percepción Temprana del Habla, o ESP, fue desarrollada por Moog y Geers en 1990.
Es una prueba de conjunto cerrado diseñada para niños pequeños con pérdida auditiva de severa a profunda.
Para los niños con suficiente vocabulario se usa la versión estándar, con imágenes.
Para niños pequeños con lenguaje más limitado hay una versión de bajo nivel verbal que usa cuatro juguetes reales en lugar de imágenes.
La prueba evalúa por separado el reconocimiento del patrón rítmico y silábico de las palabras, las palabras bisílabas y las monosílabas.
Como sus palabras están en inglés, el formato de la prueba se usa en otros idiomas adaptándolo con los mismos principios.
Según los resultados de la ESP, la percepción del habla del niño se ubica en una de cuatro categorías.
En la categoría uno, el niño detecta el sonido, pero no distingue los patrones de las palabras.
En la categoría dos, el niño distingue patrones como el número de sílabas y el ritmo, pero no puede identificar palabras.
En la categoría tres, el niño empieza a identificar algunas palabras, sobre todo las bisílabas.
En la categoría cuatro, el niño identifica también las monosílabas de forma constante; puede estar listo para pruebas de conjunto abierto.
Estas categorías ofrecen un lenguaje simple y claro para seguir el progreso del niño y explicárselo a la familia.
En las pruebas de conjunto abierto, el niño repite la palabra o la oración que oyó, y se puntúan las palabras dichas correctamente.
En inglés, las listas de monosílabos fonéticamente balanceados para preescolares, o PBK, son un ejemplo usado desde hace mucho tiempo.
Algunas pruebas también tienen en cuenta la frecuencia de uso de las palabras y cuánto se parecen entre sí.
En turco, como vimos en la lección sobre materiales de habla, hay listas de palabras monosílabas para niños de siete a doce años.
Para el habla en ruido, la prueba de audición en ruido turca, o HINT, también tiene una versión infantil con normas para los seis a doce años.
Las pruebas de conjunto abierto se usan cuando el lenguaje del niño está lo bastante desarrollado como para repetir palabras.
Para elegir la prueba adecuada, se responden algunas preguntas.
La primera es si el niño conoce las palabras de la prueba; no se puede esperar que un niño perciba una palabra que no conoce.
La segunda es el modo de respuesta: ¿el niño puede señalar imágenes o repetir de forma inteligible?
Los estímulos grabados son más uniformes y facilitan la comparación; con niños muy pequeños, la viva voz puede ser más flexible.
El nivel de presentación suele elegirse cercano al del habla conversacional cotidiana y se registra.
Sea cual sea la elección, en el seguimiento debe repetirse la misma prueba en las mismas condiciones.
En una prueba de conjunto cerrado, primero se le presentan al niño las imágenes o los juguetes y se nombran juntos.
Las palabras que el niño no conoce se dejan fuera de la prueba; el objetivo es medir la audición, no el vocabulario.
Las palabras se presentan solo por vía auditiva; el niño no debe ver los labios de quien habla.
El niño señala la imagen o el objeto de la palabra oída; se le elogia sin mostrar si la respuesta fue correcta o incorrecta.
El resultado se calcula como porcentaje y se compara con el nivel de azar de la prueba.
La posición de las imágenes se cambia en cada ensayo, para que el niño no memorice su ubicación.
Si el niño ve la cara de quien habla, la lectura labial eleva el puntaje; por eso se cubre la boca o se usa presentación grabada.
En las pruebas de conjunto abierto, los errores de habla del propio niño no deben confundirse con errores de percepción.
Por ejemplo, un niño que no puede pronunciar la erre no está oyendo mal la palabra por ese error.
Las listas largas producen cansancio y pérdida de interés en los niños pequeños; si es necesario, se usan listas más cortas.
En un niño que usa audífono o implante, el dispositivo se verifica con los sonidos de Ling antes de la prueba.
Si estos factores no se registran, la comparación con la siguiente prueba será engañosa.
Las pruebas de percepción del habla son especialmente valiosas para seguir los cambios a lo largo del tiempo.
El gráfico muestra cómo cambia con los meses la categoría ESP de un niño de ejemplo que empieza a usar un dispositivo.
Al principio el niño solo detecta el sonido; hacia el sexto mes ya aparece la percepción del patrón.
A los doce meses el niño identifica algunas palabras, y a los dieciocho meses las identifica de forma constante.
En este punto, el niño puede estar listo para pasar a las pruebas de conjunto abierto.
Si no se observa el progreso esperado, se revisan de nuevo con el equipo los ajustes del dispositivo, las horas de uso y el plan de terapia.
Para niños demasiado pequeños incluso para un conjunto cerrado, se usan cuestionarios de desarrollo auditivo basados en la observación de los padres.
Estos cuestionarios preguntan si el niño gira la cabeza cuando lo llaman por su nombre y cómo reacciona a los sonidos cotidianos.
Las observaciones de los padres en casa aportan información que una prueba breve en la clínica no puede mostrar.
Los cuestionarios no reemplazan las pruebas conductuales y objetivas; las complementan.
Si se repiten antes y después de la adaptación del dispositivo, son útiles para mostrar el cambio en el desarrollo auditivo.
El informe indica el nombre de la prueba usada y si fue de conjunto cerrado o de conjunto abierto.
En las pruebas de conjunto cerrado, también se anotan el número de opciones y el nivel de azar.
Se registra si la presentación fue grabada o a viva voz, el nivel de presentación y si fue solo auditiva.
Se indica claramente si la prueba se hizo con o sin dispositivo, y con qué oído.
El resultado se compara con evaluaciones anteriores hechas en las mismas condiciones.
Sin esta información, otro centro no puede interpretar correctamente el resultado.
Un consejo clínico: antes de empezar una prueba de conjunto cerrado, nombren cada imagen junto con el niño.
Que un niño no encuentre una palabra desconocida tiene que ver con el vocabulario, no con la audición.
Por eso, quiten de la prueba las imágenes que el niño no reconoce y anótenlo en el informe.
Así, el puntaje refleja la percepción auditiva del niño y no su nivel de lenguaje.
En las pruebas de conjunto cerrado, el niño señala entre opciones; el puntaje se interpreta junto con el nivel de azar.
En las pruebas de conjunto abierto, el niño repite lo que oyó; este método se acerca más a la escucha cotidiana.
La prueba de Percepción Temprana del Habla es de conjunto cerrado, se aplica con imágenes o juguetes y resume el resultado en cuatro categorías.
El material debe adecuarse al nivel de lenguaje y al modo de respuesta del niño, y repetirse en las mismas condiciones en el seguimiento.
Pon a prueba lo aprendido: en una prueba de conjunto cerrado en la que se señala una de cuatro imágenes, ¿cuál es el nivel de azar?
La respuesta correcta es la B: el veinticinco por ciento.
Por eso, un puntaje cercano al nivel de azar no demuestra que el niño reconozca realmente las palabras.
En la próxima lección veremos la batería objetiva: timpanometría, otoemisiones y potenciales evocados de tronco cerebral y de estado estable.
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